酸碱平衡紊乱

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1、酸碱平衡紊乱概述生理状态下，体液的pH值维持相对稳定性，称为酸碱平衡。这是机体正常新陈代谢所必需的。当各种原因破坏了体液酸碱度的相对稳定性，即造成酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱在临床上十分常见，是许多疾病和病理过程的继发性改变，可导致病情加重，严重的酸、碱中毒甚至可引起患者死亡。§酸碱平衡的生理学内容生理状态下，血液pH值保持在7.35~7.45范围内，呈弱碱性。机体代谢过程中不断生成酸性和碱性物质，还从体外摄入酸性和碱性物质，但通过多种调节机制，可使血液pH值稳定在正常范围。在生理条件下维持体液pH值的相对稳定性称为酸碱平衡。生理一、酸碱的概念1、凡能释放出H+的化学物质称为酸如：HCl

2、、H2SO4、NH4+、H2CO3等2、凡能接受H+的化学物质称为碱如：OH-、NH3、HCO3-等生理二、体内酸性物质的来源挥发酸体内的三大营养物质氧化分解的终产物CO2和H2O结合生成的H2CO3，可转变为CO2经肺排出非挥发酸（固定酸）来源于蛋白质、糖和脂肪分解代谢，包括磷酸、硫酸、尿酸、乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸、这类酸性物质必须经肾排出生理三、体内碱性物质的来源主要来源于蔬菜和水果中的有机酸盐，例如柠檬酸盐、苹果酸盐和乳酸钠等，它们在体内可生成碳酸氢钠生理四**、体内酸碱平衡的调节机制体液缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统非碳酸氢盐缓冲系统肺在酸碱平衡中的调节作用肾对酸碱平衡的调节组织细胞

3、的调节作用生理1、体液缓冲系统及其作用缓冲系统—指由弱酸和弱减盐构成的具有缓冲强酸或强碱能力的系统。酸和碱构成了缓冲对。碳酸氢盐缓冲对（NaHCO3/H2CO3）是最重要的缓冲对，起效快，缓冲能力强非碳酸氢盐缓冲对（Hbuf/Buf-)包括：磷酸盐缓冲对（HPO42-/H2PO4-）、蛋白质缓冲对(Pr-/HPr)、红细胞内的血红蛋白缓冲对(Hb-/HHb和HbO2/HHbO2)生理2、肺在酸碱平衡中的调节作用肺主要通过调整呼吸运动，改变CO2的排出量来调节血液中碳酸浓度，从而维持血液pH值相对恒定呼吸运动的中枢调节：血中H+和PaCO2→刺激延髓中枢化学感受器呼吸运动的外周调节：Pa

4、O2、血pH和PaCO2→→刺激主动脉体和颈动脉体的外周化学感受器生理3、肾对酸碱平衡的调节作用肾主要通过排酸保碱功能，调节血液NaHCO3浓度来维持酸碱平衡肾小管上皮细胞分泌H+磷酸盐的酸化：是排H+的重要方式泌NH4+肾小管重吸收HCO3-生理泌H+、NH4+重吸收HCO3-4、组织细胞的调节作用通过细胞内外K+与H+的交换来调节（但可导致血钾变化）慢性酸中毒时，骨骼系统也参与调节：骨细胞接受H+，释放骨盐（CaCO3、CaHPO4)入细胞外液K+H+K+（血钾↑）体细胞细胞外液生理§1反映酸碱平衡的常用指标及其意义一、pH值和H+浓度二、动脉血二氧化碳分压PaCO2三、标准碳酸氢

5、盐和实际碳酸氢盐四、缓冲碱五、碱剩余和碱缺失六、阴离子间隙一、pH值及其意义pH（正常值7.35~7.45）反映体液酸碱度的指标，它是H+浓度的负对数pH意义：pH正常：酸碱平衡正常代偿性酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱（酸碱中毒相消型）pH降低表示失代偿性酸中毒pH升高表示失代偿性碱中毒pH=pKa+log［HCO3-］［H2CO3］二、二氧化碳分压（PCO2）及其意义PCO2：是指物理状态溶解在血液中的CO2分子所产生的张力（PaCO2正常值40㎜Hg）。意义：它是反映呼吸性因素的指标PaCO2原发性升高，表示肺通气不足，有CO2潴留—呼吸性酸中毒PaCO2原发性下降，表示肺通气过度

6、，CO2呼出过多—呼吸性碱中毒代谢性酸/碱中毒：调节后PaCO2继发性降低/升高，三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（SB）是指血液在标准条件下测得的血浆HCO3-含量，是反映代谢性因素的指标，正常值24mmol/L实际碳酸氢盐（AB）是指隔绝空气的血液标本，在实际测得的血浆HCO3-含量，受代谢和呼吸因素的双重影响意义（AB与SB差值反映呼吸因素的影响）AB=SB=正常值（正常）AB=SB＞正常值（代碱）AB=SB＜正常值（代酸）AB＞SB，CO2潴留，见于呼酸AB＜SB，CO2排除过多，见于呼碱四、缓冲碱缓冲碱（BB）是指血液中所有具有缓冲作用的负离子的总和。缓冲碱包括：H

7、CO3-、Hb-、Pr-、HPO42-等，正常值50mmol/L意义BB是反映代谢性因素的指标，代谢性碱中毒时，BB升高代谢性酸中毒时，BB降低五、碱剩余和碱缺失碱剩余（BE）是指在标准条件下，用酸或碱将1升的全血或血浆滴定到pH为7.4所需要的酸或碱的量。+BE表示碱剩余，-BE表示碱缺失；正常值是：0±3mmol/L，意义BE也是反映代谢性因素的指标。代酸需用碱滴定，表示碱缺失，BE为负值↑代碱需用酸滴定，表现碱剩余，BE为正值↑呼酸，BE