加拿大与中国儿科学教育的课程内容设置差异

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1、加拿大与中国儿科学教育的课程内容设置差异儿童是国家和民族的未来，儿童卫生保健事业的发展水平是一个国家、社会文明程度的重要体现。除了医疗制度之外，毫无疑问，儿科医师是整个儿童卫生保健事业中最关键的部分。在美国，每千名儿童（14岁）拥有儿科医师1.46名，而在中国，每千名儿童拥有儿科医师仅为0.43名。据此推算，中国至少还缺儿科医师200000名m。中国儿科医师的匮乏，已经是不争的事实，且成为阻碍中国儿科学事业发展的重要原因。我国的儿科学教育开始于20世纪中期，有些医学院曾设有独立的儿科学专业，培养了许多优秀的儿科临床医师。后随着医学院校专业设置的调整，至20世纪末，儿科学专业逐渐被取消，而将其归

2、入临床医疗专业0。长期以来，儿科学专业领域在研究“中国儿科医师匮乏”的原因时，多将侧重点集中于对整个医疗体制及社会环境的剖析上，而少有对自身儿科学医学教育的反思H。2014年10月，上海交通大学医学院与加拿大渥太华大学医学院成立了上海-渥太华联合医学院(简称“联合医学院”。联合医学院的教学设置参考渥太华医学院，其儿科学教学内容和方式与目前我国的儿科学教育存在诸多不同。此文,我们就‘‘课程内容设置的差异”进行讨论。1.对儿科医师的社会使命感和责任感的树立我国5年制医学生本科学习阶段《儿科学》大课和见习课堂教学的课时总数约在80个学时（每个学时40mm)。一般会在第一堂课介绍“儿科学”(多称为“儿

3、科学绪论”，主要对儿科学的学科内容给予概括介绍，1~2个课时），之后便进入专业内容（主要是基于各种疾病）学习。大课教学和见习教学有相当部分内容重复讲解,例如“腹泻病之液体疗法”，无论是大课还是见习都会重点讲解。渥太华医学院的儿科学教育课堂教学时间约80h(没有专门列出“见习小讲课”，但因为教学方法多样，实际涵盖了见习目标）。在课程内容上，更注重对于儿科医师眼界（vision)、使命感（mission)的培养。无论是儿科学总论，还是各个分论的教学内容，处处渗透着“培养具有全球意识和社会责任感,成为未来儿童问题专家和领导者”的塑造意识[4。儿科医师的责任被定义为并不仅仅拘泥于对某种疾病的诊断和治疗

4、,而是在更广泛的范围内（躯体、心理和社会）为儿童健康服务。这一教育理念与现代医学‘‘生物-心理-社会‘‘的医学模式是相一致的。我们在这里举2个例子:①在“儿科学总论”部分，除了传统意义上对儿科学的专业内容进行介绍以及阐述儿童生长发育特点等问题之外，有1h的课程内容是“全球5岁以下儿童的死亡原因及如何预防”（Thecausesandpreventionofmortalityintheunderfiveagegroupportanceofculturalcontextintheimplementationofchildrightsinmunityhealthpolicies,practicesan

5、dadvocacyortalityintheglobal(local)con¬text]。目的是希望儿科医师能够更加全面地了解疾病、疾病谱在全球范围内的不同及产生这种差异的深刻背景，并从社会的角度来认识自己的工作。这样有助于儿科医师在实施医疗行为同时，不断提升自己的社会责任感。2.以崇尚“精英”文化的多元化现代社会为背景，培养合格的儿科医师开始于20世纪90年代的西方医学教育改革是适应当时西方社会发展的产物。当时的西方社会,医生也常因“态度傲慢，医疗行为不顾及患者利益”而备受指责。正因为此，在医学改革后，西方医学教育中出现了一系列新的教学内容0。在渥太华医学院教学课程中，这部分内容被称之为‘‘

6、社会、个人和医学(society,individualandmedicinecontent,SIM)”。举例而言,在儿科学总论中，有个环节讲述“儿童及其家庭对现有医疗保障体系的理解”（Developanunderstandingofthechildandfamilies’perspectivesofbeingcaredfor),所教授的内容是帮助医学生理解，不同社会背景的不同个体对于同一医疗保障体系内容的理解和接受程度并不相同，继而对于医生医疗行为的认同度也有很大差异;而且，会让医学生更深刻地理解医生的医疗行为和决定是在社会限定的医疗保障体系内进行的，医生个人并不能够随心所欲，不恰当的医学决定

7、会使原本单纯的医疗行为变成一个社会公共事件。这样的课堂教学内容，是适应在多元化社会中，医生与不同背景社会群体间建立相互理解、相互认同关系的需求。在某些方面，我们正经历着二三十年前西方医学界相同的困难。注重知识和技能的培养，是我国儿科学教育的特点（也是我国整个医学院教育的特点）。究其实质,是将医生作为技术人员来培养。在评价医生时，工作量（如门诊量、手术量或文章发表数量等）和技能水平（如手术难度、文章