血管超声诊断椎动脉开口处狭窄的价值分析

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　　血管超声诊断椎动脉开口处狭窄的价值分析【】　目的　探讨血管超声评估椎动脉开口处狭窄程度的价值分析。方法　应用彩色多普勒线阵与凸阵探头结合检测椎动脉开口处狭窄程度，并与DSA进行对比。结果　CDFI诊断椎动脉开口处狭窄准确率95%。结论　血管超声诊断椎动脉开口处狭窄灵敏度高，检查方法安全且无创、操作简单，价格低廉，便于长期监控。　　【关键词】　　彩色多普勒；椎动脉；DSA；开口处狭窄　　椎动脉开口处狭窄或闭塞是后循环缺血性卒中的重要原因之一，椎动脉狭窄可导致椎基底动脉短暂性脑缺血，即后循环缺血，常表现为眩晕、视觉障碍、平衡障碍和肢体无力，伴或不伴耳鸣。椎动脉的狭窄多发于开口处，起始段的病变在后循环卒中占首位。彩色多普勒为诊断椎动脉狭窄患者及长期随访提供了一种无创、可重复和简便的方法。　　1　资料与方法　　11　一般资料　2010年8月至2012年8月，年龄52～78岁，临床诊断后循环缺血，共济失调，脑梗死患者行超声检查，诊断椎动脉开口处狭窄共72例（其中女21例，男51例）　　12　仪器　GEV7，超声探头为线阵5～10　mHz，凸阵35～50　mHz。 　　13　方法　患者仰卧位，首先纵切扫差显示颈总动脉长轴图像，探头向外侧逐渐倾斜显示椎体横突，横突表现为间断性排列的强回声，后方伴声影，在横突间寻找即可显示椎间段椎动脉。然后沿其长轴扫查椎动脉全程，重点检查椎动脉开口处。当椎动脉从锁骨下动脉发出位置较深或直接由主动脉弓发出时，应用高频线阵探头难以探测椎动脉开口处。可应用凸阵探头扩大扫查范围［1］。　　2　结果　　72例椎动脉开口处狭窄，＜50%48例，50～69%12例，70%～99%8例，闭塞4例。椎动脉是锁骨下动脉的第一个主要分支，正常椎动脉为单一的入颅方向血流，血流方向与颈动脉一致，内径约3～4　mm，随着年龄的增长，内径还会略增宽，二维超声可清晰显示椎动脉起始段、椎间段，走形平直或略弯曲，腔内为无回声区，有轻微搏动。CDFI：血流信号充盈于管腔，频谱与颈内动脉相似，为低阻型，流速低于颈内动脉［2］。开口处平均流速为64　cm/s。椎动脉开口处狭窄标准：①小于50%，PSVos≥85　cm/s，EDVos≥27　cm/s，PSVos/PSViv≥13。②50～69%，PSVos≥140　cm/s，EDVos≥35　cm/s，PSVos/PSViv≥21。③70～99%，PSVos≥210　cm/s，EDVos≥50　cm/s，PSVos/PSViv≥40。　　3　讨论　　椎动脉开口处狭窄时，附壁可见斑块附着，开口处重度狭窄时，狭窄远端流速显著减低，频谱成低速低阻。因椎动脉管径细，起始部位置深，灰阶超声有显示不满意者，故诊断需借助多普勒超声提供血流信息，当椎动脉开口处显示不清时，可根据椎间段血流动力学推测，当椎间段呈典型阻塞后血流频谱者，高度提示开口处有严重狭窄，但当开口处狭窄较轻时，椎间段血流流速减低及频谱改变不明显。椎动脉闭塞通常发生在开口处严重狭窄的基础上。　　探查椎动脉开口检查时的注意事项：① 取样线角度的调整，使探头和皮肤表面呈“头低脚高”，理想角度＜60°。②注意取样容积放置，远离血管壁，宽度设为管腔内径的2/3，判断椎动脉狭窄程度时，取样容积的长度应该调整到15～2　mm［3］，要使用较小的取样宽度来精确地探查射流。③壁滤波的调节，壁滤波的设置要适宜，提高信噪比。④速度量程的设置，对于重度狭窄的远段或出现低速血流时，速度量程要适当降低，达到检测微弱血流的目的，在血管闭塞时避免出现错误诊断。诊断椎动脉狭窄误差原因：①先天性发育不良的患者可见椎动脉管腔均匀性变细，管壁光滑，管腔透声较好，频谱形态在管径≥21　mm时可正常，管径＜21　mm时，流速可减低。②椎动脉起始段走行迂曲，开口处流速测值会偏高。③患侧重度狭窄或闭塞，健侧流速会代偿性增高。④对于重度狭窄，细窄的管腔内有少量低速血流，应适当调节设置，不做出错误的闭塞的诊断。⑤颈椎病型因骨质增生造成狭窄时，对椎动脉产生机械性压迫，致椎动脉血流受限，与椎动脉管径发育不对称型鉴别有一定难度［4］。　　参　考　文　献　　［1］　何文颈动脉彩色多普勒超声与临床北京科学技术文献出版社，2007：1718.　　［2］　李建初超声医学北京：科学技术文献出版社，1997：715724.　　［3］　唐杰，温朝阳腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.第3版人民卫生出版社，2007：135.