局麻复合七氟醚吸入全麻在小儿心脏介入术中的应用

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1、局麻复合七氟醚吸入全麻在小儿心脏介入术中的应用杨继红李守富(贵州省兴义市人民医院麻醉科贵州兴义562400)【摘要】目的对局麻复合七氟醚吸入全麻在小儿心脏介入术中的应用进行临床观察。方法正常体重患儿，年龄1〜6岁，选择40例，ASA分级I〜II级的择期心脏介入手术的小儿，采用完全随机方法分为A、B两组，每组20例，A组入室后釆用8%七氟醚加3L/min氧气吸入诱导，睫毛反射消失后插入气管导管,消毒铺巾后，穿刺部位予1%盐酸利多卡因2〜3ml局部侵润麻醉，术中吸入2-3%七氟醚加1.5L/min氧气维持，术中保留自主呼吸。手术结束后，吸尽胃内及咽喉部分泌物，拔出气管导管再停用七氟醚；

2、B组釆用咪达唑仑0.1mg/Kg，、芬太尼3ug/Kg、依托咪酯200ug/Kg、维库溴铵0.08mg/Kg顺序进行诱导，术中吸入2%异氟醚维持，手术结束后停用异氟醚，待自主呼吸恢复后拔管。观察两组患儿诱导时是否平稳、拔管时有无咳嗽、屏气及喉痉挛、有无术后躁动及恶心呕吐，记录术后清醒时间。结果A组诱导较B组快；拔管时A组较B组呛咳、呕吐、喉痉挛的发生率小；A组术后清醒时间较B组短。结论局麻复合七氟醚吸入全麻在小儿心脏介入术中的主要优势在于诱导快，术中无须使用肌松剂，术后清醒快，而且醒得较彻底，能有效防止反流、误吸，是一种可以安全应用于小儿介入手术的麻醉方法。【关键词】局麻七氟醚小儿

3、介入术【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)14-0174-02小儿心脏介入手术是心血管内科的常见手术，手术时间较短、创伤小，疼痛刺激小，一般不需要肌松药物和深度麻醉,在手术和麻醉过程中保持充分的镇静、镇痛、意识消失，就可以满足手术的需要。七氟醚是新型的吸入麻醉药物，作用迅速、恢复快、术后清醒快、血气分配系数低等特点，减少了呼吸抑制、呛咳、恶心、呕吐的发生率。并iL七氟醚具有水果味，对呼吸道的刺激小、宽容度大、在麻醉诱导和麻醉维持过程中易于控制，安全，患儿恐惧心理较轻，易于接受，诱导期比较安静，特别适用于小儿全麻。局麻药的复合使用，减少了全

4、麻药的用量，患儿清醒吋间极大的缩短。本文介绍我院在小儿心脏介入术中应用局麻复合七氟醚吸入全麻的效果，现报道如下：1资料与方法1.1病例选择及分组择期心脏介入手术患儿40例，均为房室缺患儿，年龄1〜6岁，男27例，女13例，体重6.5〜18Kg、ASA分级I〜II级,ECG正常，无肝、肾功能异常。采用完全随机分为A、B两组，每组20例，A组入室后采用局麻复合七氟醚吸入全麻，8%七氟醚诱导，插管，保留自主呼吸，消毒铺巾后手术开始前于穿刺部位给与1%盐酸利多卡因2〜3ml局部侵润麻醉,术中吸入2-3%七氟醚维持，手术结束后,从一侧鼻腔插入吸痰管直至胃内，吸尽胃内容物后，再吸尽咽喉部分泌物

5、，观察患儿呼吸动度好，潮气量达术前水平，拔出气管导管再停用七氟醚；B组采用咪达卩坐仑0.1mg/Kg、芬太尼3ug/Kg、依托咪船200ug/Kg、维库漠铵0.08mg/Kg顺序诱导，术中吸入异氟醚维持，手术结束后停用异氟醚，待呼吸恢复后，吸尽气管内及咽喉部分泌物，患儿完全清醒后拔除气管导管。两组患儿在年龄、体重、手术时间、术中失血量上差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1两组患儿一•般资料及术中情况各指标的比较(-x&plUSmn;S)组别例数性别构成情况(例，男/女)年龄岁体重Kg手术吋间min失血量mlA组2014/63.5±2.212.1&plu

6、smn;6.230.02±5.22±l2±lB组2013/73.1±2.912.05±7.330.3±4.5注:与B组比较，P>0.051.2麻醉方法所有患儿术前一周均无上呼吸道感染，均禁食8小吋，禁牛奶6小吋，禁清水2小吋，入手术室后监测心电图ECG、无创血压NBP、血氧饱和度SP02、术中监测呼气末二氧化碳分压PETC02,A组入室后予面罩吸入8%七氟醚加3L/min氧气，待患儿睫毛反射消失后，建立外周静脉通道，下颌松弛后气管内插入合适的气管导管，在气管导管与呼吸冋路连接处连接呼气末二氧化

7、碳检测仪连续监测PETC02,根据术中血压及心率情况，以2〜3%七氟醚维持，氧流量1.5L/min,手术开始前，于介入穿刺置管部位给与1%盐酸利多卡因2〜3ml局部侵润麻醉，术中保留自主呼吸，手术结束后，吸尽胃内容物及咽喉部分泌物（气管内及双肺无明显痰鸣音无须吸痰），观察呼吸动度好、潮气量满意后拔除气管导管，拔管后停用七氟醚，面罩吸入3L/min氧气，待患儿意识恢复、完全清醒后送返病房。B组采用咪达哗仑O.lmg/Kg、芬太尼3ug/Kg、依托咪酯2OOug/Kg、维