老年人高血压的诊断和药物治疗

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1、《老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识》精要老年高血压诊断1T冶疗中国专家共识组为了进一步规范老年髙血压的诊断与治疗，国内相欠领域专家根据近年老年髙血压的循证医学证据以及老年高血压诊治的新进展,M吋结合我国老年髙血压的流行病学特点和诊治现状，井M起草Z《老年髙血压诊断与治疗2008中国专家共识》（下简称《共识》），并丁-2008年12月在《巾华内科杂志》［2008,47（12）:1046-50］发表。本报将连载2期,撷取本《共识》精要内容与读者分享。老年髙血压的定义根据1999年《WHO/M际高血压学会高血压防治指南》，年龄260岁、血压持续或3次以上非同日世位收缩压2140mmHg和

2、（或）舒张压290mmHg者定义为老年高血压。若收缩压2140mmHg、舒张压＜90mmHg,则定义为老年单纯收缩期髙血压（ISH）。老年高血压的临床特点老年高血压冇如下临床特点:①收缩压增髙为主：占老年高血压的60%,老年人收缩压随年龄的增K;而升岛，而舒张压在60岁后则缓慢下降;②脉压増大:脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是巢要的心血管事件预测因子;③血波动大:随着年龄增长，老年忠者的力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、手卞和体位的变化血压易出现较明显的波动;④容场发生体位性低血压:老年收缩期高血压伴有糖尿病、低血容量及应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者

3、荇易发生体位性低血压;⑤常见血压昼夜节禅异常:老年高血压患者非杓型血压（夜间血压下降幅度不足10%）发生率讨高达60%以上;⑥常与多种疾病并存:老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾病，脑血管意外的发少率和复发率明显增加老年高血压的治疗由于老年岛血压忠者多伴有艿他危险W素、靶器官损苦或艿他心血管疾病,2005年我W《岛血压防治指南》将老年商血压降压H标确定为收缩压降至150mmHg以下,如能耐受可进一步降低。老年人降压治疗应强调收缩压达标,不应过分关注或强调舒张压变化的意义。一、治疗策略老年人髙血压的初始降压治疗应遵循降压治疗的一般原则，降压药应从小剂虽开始,降压速度

4、不立过快，应逐步降压，密切观察药物反应，特别在体质较弱的患者屮尤应如此。老年萵血压忠者治疗策略包桮:①2种或多种药物联合，逐步降压达标;②应测贵立位血压评估降压治疗的体位效应，避免体位性低血压及过度降低血压,存在体位性低血压时应根据立位血压判断血压是否达标;③动态血压监测冇助•丁•更为详细地丫解血压波动情况，条件允许时可作为老年髙血压患者诊断与疗效监测的常规检查项目;④在临床治疗实践屮，应根据患者的个体特征及危险分层选择降压药物，在治疗H血压的同时,应积极干预其他相关的危险因素;⑤对于年龄＞80岁的老年窃血压忠者,尚无充分的循证保学证据和公认的降H标，对于降还治疗效果及耐受性良好、无严東脑

5、血管病变的患者应进行降压治疗。二、老年萵血压的药物治疗老年髙血压的理想降压药物应符合以下条件:①平稳、冇效;②安全，不良反应少;③服药简单、7/便,易于提尚依从性。常用的5类降）玉药物利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）与p受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。其中老年人使用利尿剂和CCB降压疗效好、不良反应较少。对丁•部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者,a受体阻滞剂亦可用于降压治疗。1.CCB第一代CCB（维拉帕米、地尔硫［草］［卓］、硝苯地平）由于降压作用持续时间短，血管选择性较低,不良反

6、应较多等特点，不推荐用作•-•线降压药物。H前，临床上使用的主要为长效二氢毗啶类CCB。长效CCB不良反应较少，主要不良反应包拈头痛、外周水肿、而色潮红、便秘、交感神经兴夼性增加等,其对代谢无不以影响，更适合用于伴代谢综合征和（或）胰岛素抵抗的高血压患者。CCB无绝对禁忌证，降压疗效显著,与其他4类基木降压药物均可联合使用。推荐长效、血管选择性较K的CCB作为老年岛血压忠考降压治疗的基本药物。2.利尿剂多项欧美人群的降压治疗临床试验表明，利以剂能够降低卒屮的发生率、减少心血管事件、降低病死率,且费用低廉、不良反应较少，被推荐为降压治疗的基本用药。研允显示，小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪12.5〜

7、25mg/d）可使患者获益。氢氯噻嗪与阿米洛利的复A制剂、吲达帕胺足目前临床常用的利尿剂。利尿剂可用丁•治疗老年单纯收缩期髙血压,尤其适用丁合并心力袞竭、水肿的老年高血压患者。由于长期应用人剂景利鉍剂显著增加电解质紊乱及糖脂代谢异常的风险,老年窃血压忠者使用利鉍剂应从小剂莆开始,监测不良反应，如氢氯嗥嗪、吲达帕胺导致的低钾血症、离尿酸血症等。严甫肾功能不全忠者应使用襻利尿剂如托拉塞氷、呋塞氷等3.ACEI适用于伴冠心病、