准分子激光治疗性角膜切削术在治疗复发性翼状胬肉中的疗效观察

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1、准分子激光治疗性角膜切削术在治疗复发性翼状胬肉中的疗效观［摘要］目的探讨准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)在治疗复发性翼状胬肉中的手术要点和临床效果。方法回顾性分析我院2010年6月〜2013年12月收治的51例(52眼)复发性翼状胬肉患者的临床资料，根据不同治疗方法随机分为两组，A组采用胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术+PTK术，B组单纯采用胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，术后随访6个月。观察两组疗效并对术后角膜创面上皮愈合时间、角膜平整透明度、角膜散光、角膜新生血管生长情况及复发率等进行比较

2、。结果角膜创面上皮平均愈合时间，A组为3〜7(5.00±1.26)d，B组为4〜8(6.25±1.36)d，差异有统计学意义(t=-2.65，P=0.0130.05)，但A组角膜新生血管增殖情况优于B组(Z=_3.053，P=0.0020.05)，buttheproliferationofcornealneovascularizationingroupAwasreducedthanthatofgroupB(Z=-3.053，P=0.0021资料与方法1.1一般资料收集本院2010年6月〜2013

3、年12月收治的复发性翼状胬肉患者，其中男24例(24眼)，女27例(28眼)；年龄35〜67岁，平均(49.84±7.96)岁；翼状胬肉大小3〜5mm,平均（3.16±0.88）mm。根据不同治疗方法随机分为两组，A组30眼，B组22眼，A组采用胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术+PTK术，B组单纯采用胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术。1.2方法治疗前查裸眼视力、矫正视力，裂隙灯检查（复发性翼状胬肉累及角膜病变范围、性质、大致深度、眼前段情况），A超角膜厚度，B超检查眼后段情况，角膜地形图，非接触式眼

4、压，0CT；术后裂隙灯检查，验光，角膜地形图和非接触式眼压检查。1.2.1术前准备术前可乐必妥（批准文号：国药准字J20100046,生产单位：参天制药株式会社。药品规格：5mL:24.4mg）qidX3d点眼，新泪然（批准文号：国药准字H20090471,生产单位：爱尔康公司。药品规格：5mL/支）qidX3d点眼。本文按医学伦理要求，术前均征得患者和（或）家属同意，并签署手术协议书。1.2.2手术方法以丙美卡因（批准文号：国药准字SH20090082,生产单位：爱尔康公司。药品规格：15mL

5、:75mg）行表面麻醉，术前每5分钟1次，共2次，常规碘伏皮肤消毒铺巾，开睑器开睑，2%利多卡因+0.75%布比卡因（1:1）胬肉体部行局部弥漫浸润麻醉，于胬肉组织颈部作弧形切口，用剪刀作结膜下胬肉组织分离，用有齿镊夹住翼状胬肉的颈部，纤维剪刀头部逆行钝性分离，将结膜与胬肉组织分离干净后剪下，复发性胬肉组织与角膜表面粘连紧密，角膜及巩膜表面残余较大组织用显微有齿镊夹起撕掉。根据巩膜暴露面积制作带干细胞游离结膜瓣。将结膜瓣对位覆盖于胬肉切除伤口处，四角以10-0尼龙线缝合固定在创面，缝线穿过浅层巩

6、膜以确保结膜瓣固定良好。准分子治疗组在以上手术步骤后，生理盐水冲洗结膜囊和角膜表面后，Ec-5000II型准分子激光仪（Nidek公司）进行切削治疗。切削直径根据术前病变范围设置3〜6mm，周边1mm切削过渡区，切削深度60〜120um，玻璃酸钠做阻滞剂，至角膜区光整、粘连组织清除停止发射，激光切削后用0.02%丝裂霉素棉片放置基质床20〜30s后，平衡盐液冲洗干净，涂典必殊眼膏，加压包扎。1.2.3术后处理与检查术后48h去绷带换药，可乐必妥、贝复舒（批准文号：国药准字S19991022,生产

7、单位：珠海亿胜生物制药有限公司。药品规格：1.2万单位，5mL）点眼（qid），上皮修复后可乐必妥眼液（qid，共2周），氟米龙（批准文号：国药准字J20080030,生产单位：参天制药株式会社。药品规格：0.02%X5mL）眼液（qid，2周以后每2周递减1次，共8周），新泪然眼液（qid，共8周）;如眼压升高加用马来酸噻吗洛尔眼液降眼压治疗。所有病例住院观察3〜5d，观察角膜创面和角膜缘植片愈合情况。出院1周门诊复诊时拆除缝线，术后随访观察6个月，复查裂隙灯，非接触眼压，第1、6个月验光、矫

8、正视力、复查角膜地形图。1.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析。各组间两两比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，两组间复发率比较采用Fisher确切概率法检验，P0.05）。3讨论传统的单纯胬肉切除手术复发率高达20%〜89%［2］，而改良的手术方式［3-6］如结膜移植、羊膜移植和角膜干细胞移植及病变早期使用激光治疗，虽减少了复发率，均不能完全避免复发。目前国内外对复发翼状胬肉的研究较少，对其发病机制了解有限［7］。研究认为手术创伤及其术后炎症反应使胬肉组织残留的成纤维细胞和血管