急诊严峻形势中毒的临床治疗思维

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1、中毒诊断思维方式严峻形势急诊科一、中毒形式严峻急性中毒是临床急诊工作中最为常见的急危重症疾病之一，随着科学技术的进步和发展，新型化合物的不断发明和应用，毒物也在不断的增加.急诊中毒的严峻形势急性中毒发病急骤，病情变化迅速，发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。又是急诊急救易发生误诊误治引发医疗纠纷的领域。因此急救医护人员及时明确诊断，急分夺秒，紧张有序的救治，才能有效的控制中毒症状，降低死率和致残率急诊中毒的严峻形势急性中毒发病急骤，病情变化迅速，发展快。群体中毒，伤害

2、人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。又是急诊急救易发生误诊误治引发医疗纠纷的领域。因此急救医护人员及时明确诊断，急分夺秒，紧张有序的救治，才能有效的控制中毒症状，降低死率和致残率中毒定义中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而造成损害的全身性损伤。急性中毒：指人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，迅速产生一系列病理生理变化，急速出现症状，甚至危及生命。毒物的分类1工业性毒物2农业性毒物3日常生活性毒物4植物性毒物5动物性毒物农药剧毒镇静安眠药中毒酒精中毒一氧化碳中毒毒物的体内过程毒

3、物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体。毒物的代谢：主要经肝脏代谢。毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。中毒的诊断急性中毒病情多急骤凶险，如不及时、准确诊断，常危及生命，因此急性中毒的诊断显得十分重要，如有的中毒一旦明确诊断应可即用特殊的解毒药，救治可达立竿见影的效果急性中毒的诊断1.突然出现危重症状2.特异性体征3.明确的毒物接触史4.阳性的实验室检查二

4、临床诊断注意事项遇到未能用器质性疾病或其他原因解释的内科急症，特别是以急性胃肠炎，呼吸衰竭，惊厥抽

5、搐或昏迷等临床表现的疾病，考虑急性中毒的可能性大。不要漏诊糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性昏迷，低血糖、中暑、CO中毒及急性脑血管意外，中枢系统感染所致的昏迷。了解病人的社会关系，精神问题，留取剩余的毒物、呕吐物、尿液、粪便、血液标本作为毒物分析助诊。急性中毒的临床过程局部及全身的立即反应。暂时缓解阶段，由于局部毒物弥散或血液中毒物暂时被稀释，以及机体的代谢反应，致症状减轻，通常1-3小时好转或加重。脏器损害阶段，经过数小时的暂缓期后症状再次加重，甚至休克，MODS或MOF.病情评估中毒病史：采集中毒病史是诊断的首

6、要环节。①生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的途径，有无其他同伴发病。②生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种类，发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂量。③吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤气等情况。④食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检。询问中毒病史怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑职业中毒询问职业、工种、接触毒物的种类及时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故怀疑一氧化碳

7、中毒了解病人生活环境有无炉火煤气等，同室人员情况。对物明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等症状时都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往病史，是否长期口服药物及剂量怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空瓶、药袋及标签危重症状1）皮肤粘膜灼伤--强酸碱、消毒剂等紫蓝--麻醉剂、亚硝酸盐等黄染--鱼胆、四氯化碳等樱桃红--一氧化碳（2）瞳孔缩小--有机磷农药、吗啡类、毒蕈、巴比妥等扩大--阿托品类、乙醇、麻黄碱等3）呼吸系统呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳呼吸减慢--镇静、麻醉剂急性肺水肿

8、--刺激性气体、有机磷农药呼吸气味--苦杏仁味：氰化物--大蒜样味：有机磷农药--酒味：乙醇、甲醇（4）消化系统流涎-有机磷腹痛-有机磷、毒蕈、细菌感染/毒素污染呕吐-有机磷、毒蕈、细菌感染/毒素污染腹泻-有机磷、毒蕈、细菌感染/毒素污染中毒综合征常见表现常见毒物澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、抗胆碱能综合征燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉药、散瞳药、骨骼肌松弛药。妄想、高热、多汗、高血压、瞳可卡因、盐酸去甲麻黄碱、麻黄碱、拟交感综合征孔大、心动过速、反射抗进、

9、严伪麻黄碱。重者表现癫痫发作、低血压。阿片制剂/镇静剂/昏迷、低温、低血压、呼吸抑制麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇综合征瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反乙醇、可乐定。射减低。流涎、流泪、二便失禁、呕吐、有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、胆碱能综合征多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔某些蕈。小、肺水肿、心动过缓或过速、癫痫发作。实验室检查毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有