重症肌无力患者的护理

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1、重症肌无力患者的护理主讲：陈春汝2013年4月30日什么是重症肌无力呢？重症肌无力（MG）是乙酰胆碱受体抗体介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经—肌肉接头处乙酰胆碱传递障碍引起的一种慢性免疫性疾病。重症肌无力的病因一、重症肌无力是横纹肌突触后膜nAchR自身免疫性疾病*抗乙酰胆碱受体抗体（nAchR-Ab）的作用下，乙酰胆碱受体的数量减少，敏感性下降。*50-60年代：胸腺素增高抑制乙酰胆碱合成。*60年代以来：提出自身免疫学说。*73年建立电鳗鱼实验：将纯化的电鳗鱼的烟碱型乙酰胆碱受体（nAchR）免疫动物建立重症肌无力模型，并以此测出重症肌无力病人血清中抗乙酰胆碱

2、受体抗体。重症肌无力的病因二、重症肌无力是T细胞依赖的自身免疫疾病*80%重症肌无力病人伴有胸腺异常。*33%-75%胸腺瘤病例有重症肌无力现象。*重症肌无力患者周围血中存在高度优势的nAchR特异性T淋巴细胞。三、遗传基因在自身免疫发生过程起重要作用。临床表现1.重症肌无力发病率约为6-10/10万.2.发病年龄有两个高峰期，一是10岁以下人群，占总发病人数的40%左右，二是20-30岁人群占总发病人数的40%左右。3.男女比例为：2：3。4.女性病例从20-35岁发病最多;男性病例从40-55岁发病最多。临床变现>主要表现为部分或全身骨骼肌易于疲劳，在活动后加重，

3、休息后减轻，晨轻暮重，症状波动。感冒、精神刺激可使症状加重。女性患者经期症状加重；闭经、妊娠期减轻，产后加重。>眼肌型重症肌无力的症状为眼外肌麻痹，可出现眼睑下垂，复视、斜视。眼睑图>全身型重症肌无力的症状除眼外肌麻痹外，可出现其他部位肌无力，表现为咀嚼无力，说话声音减低，带鼻音或嘶哑，吞咽困难，四肢无力等症状，严重者可因呼吸肌无力导致呼吸危象。（MG）危象>多数起病隐袭，病程迁延。临床变现1.成年肌无力型：Osserman分型.Ⅰ型：单纯眼肌型Ⅱ型：轻度全身型；a型不伴有延髓肌麻痹；b型伴有延髓肌麻痹.Ⅲ型：急性进展型；首发症状出现后数月内发展到所以骨骼肌Ⅳ型：晚发

4、型；首发症状出现后相隔数年或数十年才出现全身肌无力.Ⅴ型：肌无力伴肌萎缩Ⅵ2.儿童型肌无力：以单纯眼外肌麻痹为主。重症肌无力的分型3.少年型肌无力：14-18岁之间发病，以睑下垂、斜、复视为多见。吞咽困难，全身肌无力较儿童型多见。4.肌无力危象:患者因肌无力引起呼吸、吞咽困难而不能维持基本生活、生命体征时，称为肌无力危象。是重症肌无力的危重状态。肌无力危象包括：肌无力危象：抗胆碱酯酶药物剂量不足胆碱能危象：胆碱酯酶抑制剂（ChEI）过量反拗性危象：对抗胆碱酯酶药物不敏感重症肌无力的分型我们该如何护理？一.心理护理重症肌无力患者因反复发作，病程长，常常出现情绪低落、烦躁

5、易怒、恐惧、担心治不好。用热情、周到、耐心的服务取得患者的信任，建立良好的护患关系，对患者的心理问题及时疏导，耐心讲解疾病的相关知识，消除患者的焦虑和恐惧心理，并嘱其家属给予情感的支持，让患者保持良好的心情，使其情绪稳定，有利于早日康复。二.基础护理1.安置患者于清洁、安静的病房，以利充分休息。鼓励患者适当运动，防废用综合症，活动以省力和不感到疲劳为原则。2.生活协助：为避免过劳，护理人员应协助病人做好洗漱、进食、穿衣、个人卫生等生活护理，将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、口杯、便器等）放在病人容易拿取的地方。保持口腔清洁。3.指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等

6、辅助设施，以节省体力和避免防跌倒防坠床，防止外伤及和压疮等皮肤并发症。。4.便秘者避免灌肠，灌肠可使重症肌无力者突然死亡。三.保持呼吸道畅通鼓励病人咳和深呼吸，抬高床头，及时吸痰，彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。及时给予患者持续低流量吸氧。四.营养支持1.防止呛咳：避免让患者单独进餐，食物以易咀嚼的软食、半流、糊状物或流质为宜，慎防患者用餐时出现呛咳甚至出现“吸肺”或窒息。2.记录患者用餐时间：一般患者用餐时间不宜超过30min，如每次用餐时间过长（进食时间超过40min）或吞咽困难严重者，应尽早为患者留置胃管鼻饲食物，以免发生进食时窒息或不能保持足够的营养。3

7、.注意营养均衡：宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、钙饮食，如瘦肉汁、鲜牛奶、果汁、粥水、营养液等。五.用药护理1.用药护理对于重症肌无力患者的治疗非常重要，准确和按时用药是护理的关键，必须严密观察患者的服药情况，防止漏服药或不按时用药，并逐步建立患者遵医嘱服药行为。避免因服药不当而诱发肌无力危象和胆碱能危象。2.常规应用糖皮质激素，应用期间应注意观察该药物的不良反应，如肌肉骨骼系统、胃肠道反应等。糖皮质激素一般应在早上用药效果较佳。使用糖皮质激素应递减药量，不可减量过快或者骤停，防止反跳或产生肾上腺皮质机能不全现象。注意该药物与其他药物同时使