重症肌无力患者的护理体会

《重症肌无力患者的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、重症肌无力患者的护理体会汤维波(黑龙江省医院150036)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0330-01【关键词】重症肌无力护理体会重症肌无力是一种神经■肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经■肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体。发病率为(8〜20)/I0万,患病率为50/10万。发病机制为体内产生的AChR抗体，在补体参与下与突触后膜的AChR产牛免疫应答，破坏了大量的AChR,不能产生足够的终板电位，导致突触后膜传递障碍而产牛肌无力。但是，引起重症肌无力免疫应答的始动环节仍不清楚。家族性重症肌无

2、力的发现与人类白细胞抗原(HLA)的密切关系提示重症肌无力的发病与遗传因素有关。现将我院2008年3月至2010年6月收治的15例重症肌无力危象患者的临床观察与护理报道如下。1临床资料1.1-般资料2008年3月至2010年6月，我院神经内科收治重症肌无力患者120例，15例发生MGC男5例，年龄14〜85岁八女10例，年龄16〜79岁。除其中1例并发肺部感染死亡，其余均痊愈出院。患者咽部肌受累可发牛吞咽困难、发音障碍，颈肌受累者有头部前坠，肩胛带受累者举臂困难。肌无力晨轻暮重、血抗乙酰胆碱受体抗体测定以及疲劳试验、新斯的明试验和重复电刺激试验。1.2临床表现都是由

3、于肌肉无力所导致的，女性多于勇性，任何年龄均可发病。是受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力，经短期休息后可缓解，症状多在下午或傍晚劳累后加重，呈现较规律的晨轻暮重的波动性变化。受累肌肉常明显地局限于某一组，如眼肌、延髓肌和颈肌等。常因面肌、咽肌受累，表现为面肌皱纹减少、表情动作困难、闭眼无力，连续咀嚼困难使进食经常中断，以及构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等。感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等也可为诱因。1.3结果患者经我院治疗及护理，不在有恐惧感，能维持自主呼吸,不在有吞咽障碍。病人无便秘、压疮发生。能下地行走，仍需加强营养。2护理体会2.1基础护

4、理加强基础护理，建立良好的护患关系，使患者愿意接受护士传授健康知识。因患者肌无力，加上机械通气使活动受限，因此，要做好各项生活护理，使患者清洁舒适，加强皮肤护理，预防褥疮的发生，每2h给患者翻身1次，交替采用左右侧卧位，背部垫软枕，必要时使用气垫床。同吋应详细了解其病史资料，吸烟史、有无呼吸困难、气管切开情况，是否服用胆碱酯酶抑制剂，剂量多少，这些资料对术后判断肌无力危象的发生发展非常重要，2.2心理护理心理状态是对患者护理的主要内容之一。患者因病情恶化，加上机械通气作为一种强烈的心理刺激源，使患者产生紧张、恐惧心理，担心预后和恐惧失去生命，甚至出现肌无力危象而导致

5、患者死亡。因此，护理人员应针对患者的心理特点，进行心理疏导，使患者保持乐观心态。2.3治疗护理治疗重症肌无力常用的有抗胆碱酯酶药物、糖皮质激素、免疫抑制剂;血浆置换法；免疫球蛋胸腺摘除和放射治疗。应用糖皮质激素治疗重症肌无力是最普遍的，早期致病情加重、恶化，这可能是由于血清乙酰胆碱受体抗体增高所致。肌无力危象时，抗胆碱酯酶药物的效果常呈进行性减退，加大药量后,易从一种危象转变成另一种危象，应有所警惕。2.4用药护理严格按时按量服用抗胆碱药物。吞咽困难者应在饭前0.5h服药，症状改善后再进食；不能吞咽者给予鼻饲流质饮食。使用新斯的明时应观察服药过量引起的胆碱能危象，并

6、立即通知医生处理。使用大剂量激素治疗期间，密切注意肌无力危象、上消化道出血和感染等情况。2.5出院指导饮食方面，高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。如蛋类、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜及水果、豆制品以增加病人的抵抗力。病人长期服用激素应严格遵从医嘱，切忌擅自停药或减药。避免应用氨基貳类及多粘菌素类抗生素，如庆大霉素、链霉素、阿米卡星、新霉素及多粘菌素B等；避免应用神经肌肉阻滞剂及抗心率失常药，如奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、普蔡洛尔等。注意休息避免感胃。如有异常应及时到医院就诊。3讨论肌无力危象，病变侵犯到呼吸肌吋，延髓支配的肌肉和呼吸肌发生严重无力，不能维持换气功能，造成呼吸

7、困难，发生肌无力危象。有误吸的危险，病变侵犯颜面和咽、喉部肌肉和呼吸肌，造成饮水呛咳所致。生活自理能力缺陷,肌无力引起自理能力受限所致。语言沟通障碍，病变侵犯颜面、舌、喉肌，发生言语困难、构音不清。做好机械通气后的护理。确诊胆碱能危象后遵医嘱静脉注射阿托品，并静脉输液进行排泄。避免使用镇静剂及吗啡。指导患者避免感染、感冒、劳累、情绪激动等，护理操作严格消毒、隔离以减少交叉感染。保证营养摄入，预防误吸发生，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、钾的软食或半流食，避免干硬或粗糙食物。嘱患者饭前休息20〜30分钟，可使肌力恢复；调整患者的进餐时间，尽量在药物高