重症肌无力患者的护理措施

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1、重症肌无力患者的护理措施姜丽腾昕昕李冬梅(黑龙江省鸡西市人民医院158100)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)18-0274-02【摘要】目的讨论重症肌无力患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论出现肌无力加重特别是肋间肌、膈肌和咽喉肌无力，可致肺通气明显减少、呼吸困难、发组、咽分泌物增多，患者无力咳嗽易造成缺氧，甚至窒息。一旦发现此情况，立即通知医生，配合抢救。【关键词】重症肌无力护理重症肌无力是由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖性、补木参与的自身免疫性疾病，病变主要累及神经

2、、肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体。症肌无力的症状都是由于肌肉无力所导致的，大多起病隐袭，眼肌受累为首发症状。主要临床特征是受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力，经短期休息后可缓解，症状多在下午或傍晚劳累后加重，呈现较规律的晨轻暮重的波动性变化：受累肌肉常明显地局限于某一组，如眼肌、延髓肌和颈肌等。常因面肌、咽肌受累，表现为面肌皱纹减少、表情动作困难、闭眼无力，连续咀嚼困难使进食经常中断，以及构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等。我院自2009年7月〜2012年7月收治重症肌无力患者12例，经过治疗和护理患者基木

3、痊愈，护理措施汇报如下。1临床资料1.1-般资料木组患者12例，其中男性3例，女性9例，年龄22〜65岁o1.2临床特点常并发胸腺肿瘤。木病起病隐袭，绝大多数患者首发症状为眼外肌麻痹，包括上睑下垂、眼球活动受阻、出现复视，但瞠孔括约肌不受累。其次为构音不清，吞咽困难四肢无力。通常从一组肌群首先出现无力，逐渐累及其他肌群。不管何组肌群受累，其受累机群均有“晨轻暮重”的趋势，疲劳后加重和休息后减轻等现象，此为本病的主要特征。若累及呼吸肌则出现呼吸困难称为MG危象，是本病致死的主要原因。心肌亦可受累可引起突然死亡。本病诱因多为感染

4、，精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等。1.3护理问题1.3.1气体交换受损与继发于肌无力或胆碱能危象引起的呼吸衰竭有关。1.3.2营养失调、低于机体需要量与肌无力引起的吞咽困难、进食减少有关。1.3.3语言交流障碍与喉部肌肉无力有关。1.3.4有误吸的危险与面部、咽部、喉部肌肉及呼吸肌无力有关。1.4护理目标鼓励患者树立长期与疾病斗争的必胜信心是护理本病的首要目标。患者能够积极主动地配合长期用药。2护理措施2.1常规护理2.1.1心理护理患者由于长期不能坚持正常工作、学习、生活，应耐心、细微地关心患者，鼓励患者树立长期与疾病斗

5、争的信心，鼓励能讲话的患者慢慢表达自己的感受。2.1.2活动指导根据病情决定患者的活动量，病情轻者可适当增加活动量，但应避免可加重疲劳的不必要的活动。2.1.3饮食给予营养丰富、易咀嚼的食物，少量多餐、定吋定量，保证患者营养摄入量，气管切开者可经鼻饲给食。2.2呼吸肌麻痹的护理2.2.1抬高患者床头，准备好气管插管用药。呼吸肌麻痹严重者，可行气管切开，并做好气管切开的护理。吸氧。鼓励患者采取一些合适的交流方式,例如：写字、眨眼、点头等。2.2.2呼吸护理对重症肌无力的患者，应避免感染、创伤、过度紧张等，以免诱发肌无力危象。做

6、深呼吸和咳嗽训练，适当做呼吸操，以不疲劳为度。遵医嘱吸氧，备好气管插管及气管切开包和呼吸机。抬高患者床头，及时吸痰,清理呼吸道分泌物，必要时配合气管切开或人工呼吸机辅助呼吸。2.2.3密切观察病情肌张力、呼吸频率、节律改变等。若突然出现肌无力加重特别是肋间肌、膈肌和咽喉肌无力，可致肺通气明显减少、呼吸困难、发纟甘、咽分泌物增多，患者无力咳嗽易造成缺氧，甚至窒息。一旦发现此情况,立即通知医生，配合抢救。2.3病情观祭观察呼吸和缺氧表现，观察用药后情况，观察进食情况。2.4急危重症的观察及处理肌无力和胆碱能危象的处理。2.4.1

7、保持呼吸道通畅，自主呼吸不能维持正常通气量吋应尽早气管切开，严格气管切开护理和鼻饲护理。2.4.2控制感染，足量、有效应用抗生素。2.4.3激素治疗，即使合并感染也应使用。2.5健康指导2.5.1告知患者药物的不良反应，如抗胆碱能药物的不良反应，有腹泻、尿频、失眠、出汗、唾液增多、恶心等；泼尼松的不良反应有使体重增加、食欲增加、胃肠道不适等。2.5.2使患者了解肺部综合征的症状与体征及避免方法，如避免上呼吸道感染，应戒烟。3讨论本病由于终板的受体损害而减少，从而减少了Ach与受体结合的机率,使大量的Ach被胆碱酯酶水解或在突

8、触间隙中流失。在神经冲动的开始，虽然终板的受体数目减少，但由于神经末梢释放大量的Ach与受体结合的几率降低不明显，仍能产生有效的肌肉收缩。当神经冲动连续发放时，由于Ach的释放量下降，使越来越多的肌纤维不能产生有效的终板电位，以致骨骼肌呈病态疲劳现象。参考文献⑴侯桂英,万雁雁，刘敏•重症肌