维持性血液透析低血压护理体会

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1、维持性血液透析低血压护理体会[]目的总结维持性血液透析过程中低血压的护理体会。方法对我院2008年1月-2010年12月8520人次血液透析病例临床资料进行回顾分析。结果8520人次血液透析中,有1870人次出现低血压,发生率21.9%。临床表现轻度者1559人次(83.4%),无任何症状者119人次(6.4%),重度者192人次(10.2%)。结论加强巡视,密切观察生命体征及病情变化,使用碳酸氢盐透析液,选择低通量、面积小、预充量较少、膜生物相容性好的透析器,严格控制透析间期体重增长,严格控制超滤量和超滤率,高钠透析及低温透析,合理安排进食时间等护理措施可有效

2、预防低血压的发生。出现低血压时,静脉推注50%葡萄糖静脉滴注0.9%氯化钠,轻症大多很快缓解,重症需紧急抢救。  [关键词]血液透析;低血压;护理  []R544.2[]A[]1005-0515(2011)-12-208-01  维持性血液透析过程中低血压是血液透析常见并发症,发生率为50%-70%[1]。低血压可造成透析血流量不足,以致超滤困难,透析不充分,影响透析质量,还可诱发心绞痛、心律失常、心肌梗死,短暂性脑缺血发作,甚至意识丧失、心跳呼吸停止,严重威胁患者生命安全。笔者对我院2008年1月-2010年12月8520人次血液透析病例的临床资料进行回顾分析

3、,总结维持性血液透析过程中低血压的护理体会,现报告如下。  1资料与方法  1.1临床资料我院2008年1月-2010年12月血液透析8520人次,出现低血压1870人次,发生率为21.9%。其中,男888人次、占47.5%,女982人次、占52.5%;年龄36-79岁,平均48岁;病程3月-11年;病因依次分别为慢性原发性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病性肾病、狼疮性肾炎、多囊肾、梗阻性肾病。按常规测量血压方法,在透析过程中凡是肘动脉收缩压比透析前下降超过30mmHg或降至90mmHg以下均为低血压,患者临床表现轻重不一,头晕、焦虑不安、胸部不适、出冷汗、恶心呕

4、吐、心跳加快,甚至短暂的意识丧失,也可无任何症状。  1.2透析方法费森尤斯4008B血液透析机,碳酸氢盐透析液,费森尤斯F6Hps或金宝17R透析器,每周透析2-3次,每次3-4h,透析液流量500ml/min,透析液温度36-37.5℃,钠浓度135-145mmol/L,血流量180-250ml/min,超滤量500-1000ml/h,血管通路为动静脉内瘘或颈内静脉及股静脉单针双腔导管,抗凝剂为普通肝素及低分子肝素。  2结果8520人次血液透析中,有1870人次出现低血压,发生率21.9%。透析开始10-30min内发生39人次、占2.1%,1-3h内19

5、1人次、占10.2%,3-4h内1638人次、占87.6%,透析结束后发生2人次、占0.1%。临床表现轻度者1559人次(83.4%),无任何症状者119人次(6.4%),表现重度者192人次(10.2%),其中休克141人次,心绞痛29人次,心律失常15人次,短暂性脑缺血发作7人次。  3讨论  3.1血液透析中低血压发生原因  3.1.1选用高通量、面积大、预充量较多的透析器易发生低血压透析膜生物相容性较差,透析膜激活补体,产生血管活性物质,使内源性缩舒血管物质失衡,导致血压不稳定。  3.1.2自主神经功能紊乱慢性透析患者50%发生自主神经功能紊乱,这是症

6、状性低血压的原因之一[2]。  3.1.3与透析有关因素一是透析中的超滤量和超滤速度,当超滤量过大(超过患者干体重的6%-7%或体重低于干体重)或超滤速度过快(超滤率大于毛细血管再充盈率),就会引起有效循环血量不足,发生低血压,脱水量越多,出现低血压反应也就越多[5]。二是透析液钠浓度和透析液温度,使用低钠透析液病人在透析过程中,血液中的钠离子、尿素氮、肌酐等物质过多清除,导致血浆渗透压明显降低,毛细血管再充盈障碍,有效循环血量减少,引起低血压;透析液温度设定超过38℃亦可影响血管的稳定性,导致皮肤血管反射性扩张,皮肤静脉容量增加,外周血管阻力下降,从而引起血压

7、下降。  3.1.4透析中进餐进餐使迷走神经兴奋性增强,各种消化液大量分泌,消化系统血管大量扩张,血液重新分布,使得消化系统血液含量明显增加,而有效循环血容量下降,产生低血压。透析前服用降压药、镇静药,可降低交感神经兴奋性,使机体对容量清除缺乏足够的血管收缩反应,外周血管阻力降低,引起低血压。  3.1.5可引起低血压的其他原因严重贫血、低蛋白血症、营养不良、感染、糖尿病、出血、老龄等亦可引起低血压。  3.2血液透析中低血压护理体会  3.2.1密切观察生命体征变化加强巡视,定时监测血压,对有血液透析中低血压倾向及已经出现低血压的15-30min一次,病情危重

8、者,给予心电监护,经常询

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