母婴传播2016-8-南通-讲义

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1、蒋小青江苏省妇幼保健院，南京医科大学第一附属医院E-mail：sfyjxq@163.com2016.8.南通1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）和工作进展2提纲一、修改方案背景二、与2011年版比较三、核心要点四、项目效果评价一、修改背景一、修改背景二、与2011年版比较三、核心要点工作面覆盖所有区县重点附件内容预防艾滋病母婴传播检测与干预预防梅毒母婴传播检测与干预预防乙肝母婴传播检测及干预预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播整合服务流程预防艾滋病母婴传播检测与干预HIV感染与艾滋病急性期无症状期艾滋病期HI

2、V可分为HIV１型和HIV２型，两型氨基酸序列的同源性为40％～60％。目前全球流行的主要是HIV１型30妇女和儿童艾滋病感染状况在中国，妇女感染者约占总感染人数的30%，估计每年约有8000名HIV感染妇女怀孕*。如果未实施预防艾泣病母婴传播干预措施：15-25%婴儿在妊娠期、分娩期感染如母乳喂养婴儿，还有5-20%**的可能性感染艾滋病儿童的HIV新发感染大多是通过母婴传播途径传播*联合国艾滋病规划署2009，**世界卫生组织/疾病预防控制中心2008感染途径3132*如果第一次产检时未接受HIV检测，之后应尽快接受检测3

3、334自愿咨询检测（VCT）医务人员主动提供检测咨询（PITC）PITC具有以下优点：提高检测接受度检测常规化，有助于减少歧视和侮辱有利于在孕期及早发现感染状态，并尽早接受预防母婴传播干预措施：将预防母婴传播工作与孕产期保健结合，并强化了生殖健康服务。艾滋病检测咨询的方式35在产前保健、产科、计划生育、婚检及孕检门诊等，不论服务对象是否有感染症状，医务人员均常规提供检测和咨询特征：无论对象有无明显HIV相关症状和体征，医务人员也要主动提供检测前信息（包括预防和检测信息），淡化危险行为评估；采取“知情不拒绝”原则，即若对象未明确

4、拒绝检测，则视为同意检测；推广快速检测方法，确保就诊者尽快获得检测结果；不论检测结果如何都要提供检测后咨询服务；强调检测结果阳性的检测后咨询和转诊服务。医务人员主动提供HIV检测咨询特征36整合检测咨询重要性为所有孕产妇及其配偶提供整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝感染和母婴传播检测咨询服务：检测咨询覆盖面的扩大；在孕早期提供检测咨询服务是减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的核心；感染孕产妇得以尽早采用预防母婴传播干预措施；能够更有效地减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播。37孕产妇艾滋病检测要点38参照《全国艾滋病检测技术规范（2014年修

5、订版）》中临床诊断相关的检测策略进行孕产妇艾滋病检测。孕期检测初检：孕产妇初次接受孕产期保健时首先进行艾滋病抗体筛查试验复检：筛查试验结果有反应者，使用原有试剂和另外一种筛查试剂进行复检，也可使用原有试剂双份进行复检补充试验：据复检结果，确定是否进行补充试验判断：依据补充试验结果，判定感染状况临产时检测初检：寻求助产服务的孕产妇，需同时应用两种不同的快速检测试剂进行筛查后续服务：根据筛查检测结果，及时提供后续服务40孕期艾滋病检测及服务流程41产时艾滋病检测及服务流程42孕产妇艾滋病检测方法抗体筛查试验：快速检测（RT）、酶联

6、免疫吸附试验（ELISA）、化学发光免疫试验（CLIA）、明胶颗粒凝聚试验（PA）补充试验：抗体补充试验、核酸补充试验；建议首选抗体补充试验，如蛋白免疫印迹试验（WB，原确证试验）、条带/线性免疫试验（RIBA/LIA）43快速检测试验的特点检测试剂大部分均为一步法，15-30分钟可获得结果判定结果采用目测，不需要特殊仪器设备对检测技术人员要求不高对急产、临产的产妇进行快速检测发生职业暴露后使用44现行的HIV感染孕产妇抗病毒用药45我国孕产妇抗病毒治疗方案推荐方案：1.孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给

7、予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择以下两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整。方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）或方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）2.孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。具体参见《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》及《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》474849安全分娩50产时的防护原则遵循标

8、准防护原则应有所有人员在所有时间对所有病患在所有操作中51安全助产操作尽量避免宫颈检查避免产程延长避免常规人工破膜分娩过程中避免不必要的操作性手术（侧切、产钳）尽量减少产后出血发生的风险仅在必要时输血，并使用检测过HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液52暴露婴儿出生时的护理