乙肝母婴传播.ppt

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1、1乙肝母婴零传播2我国HBV感染现状HBV传播方式中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志,2011,1:9-2350%HBV母婴传播的严重后果1.新生儿感染乙肝病毒慢性化率高:>90%2.长期口服抗病毒药物：给家庭带来沉重的经济负担3.目前慢性乙肝无法彻底根治：HBsAg阴转率不超过10%4.肝硬化和肝癌的发生率高:~1/4未采取联合免疫时，新生儿HBV感染率6新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理，但疫苗需自费1992.01.012002.01.01HBV疫苗纳入计划

2、免疫，疫苗免费，但需支付手续费，约10元人民币2005.06.01新生儿HBV疫苗接种完全免费中国的乙肝疫苗预防策略2009.04.09《全国15岁以下儿童乙肝疫苗免疫项目实施方案》：对全国15岁以下人群补种乙肝疫苗2010.12.10《中国成人乙肝免疫应用技术指南》编写工作在北京启动5岁以下儿童9.67%5岁以下儿童0.96%26%90%20145岁以下儿童0.32%乙肝免疫基本能阻断HBV母婴传播“十二五”国家重大科技专项课题艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治专项乙型肝炎病毒免疫预防新策略的研究（2012ZX1002

3、-001）吉林省卫生厅乙肝母婴传播阻断新方案的研究（2015—2017）长春市计生委乙肝母婴传播阻断主被动免疫策略研究（2012-2014）长春市在行动！具体方案9HBsAg阳性的孕妇吉大一院免费乙肝病毒母婴传播阻断门诊就诊抽取10ml静脉血检测肝功能、乙肝五项、乙肝病毒定量肝功能：ALT<80U/L，总胆红素<21umol/LHBsAg+，HBeAg-，HBV-DNA<106HBsAg+和HBeAg+，HBsAg+，HBeAg-，HBV-DNA>=106出生2小时内：乙肝免疫球蛋白100IU，乙肝疫苗20ug；30天±

4、3天：乙肝疫苗20ug；6个月±7天：乙肝疫苗20ug出生2小时内：乙肝免疫球蛋白100IU，乙肝疫苗10ug；30天±3天：乙肝疫苗10ug；6个月±7天：乙肝疫苗10ug婴儿出生7、12、24和36个月到吉大一院免费检测乙肝五项、肝功能和HBV-DNA。评估母婴传播阻断效果，明确婴儿是否被母亲感染；测定婴儿保护性抗体产生情况，确认是否需要补充注射；对阻断失败的婴儿，了解感染状况及肝功能状况，给予治疗建议。乙肝孕妇登记入组人数：2038人。其中HBeAg阴性孕妇1379例，HBeAg阳性孕妇659例。完成情况（2012

5、年7月至2016年3月）成功率=96.5%11导致母婴传播阻断失败的危险因素：1.HBeAg阳性2.高乙肝病毒载量12导致阻断失败的危险因素分析：乙肝感染风险比值比（OR）4.17.93.43.不规范预防接种4.先兆流产或先兆早产高病毒载量孕妇孕晚期接受抗病毒治疗的数据N=70失败率=0%N=359失败率=5.3%14高病毒载量孕妇抗病毒治疗有效吗？AntiviraltherapyinchronichepatitisBviralinfectionduringpregnancy:Asystematicreviewandme

6、ta-analysis.Hepatology.2016,63(1):319-33.接受替比夫定抗病毒治疗后HBV母婴传播发生的风险降低了87%！高病毒载量孕妇抗病毒治疗安全吗？在18800例服用抗逆转录病毒药物孕妇的登记研究中，总体出生缺陷率为2.8%联合免疫+孕晚期抗病毒达到乙肝母婴零传播目标我国高病毒载量孕妇的阻断策略（替诺福韦、替比夫定、拉米夫定）国际抗病毒阻断策略开始的标准、时间和推荐的药物国际主要乙肝指南乙肝母婴零传播的设计思路筛选HBsAg阳性孕妇检测其病毒载量高病毒载量孕妇妊娠晚期实施抗病毒治疗低病毒载量孕

7、妇，孕期观察新生儿都接受及时、足量全程乙肝疫苗联合免疫球蛋白长春地区2018年乙肝母婴零传播阻断策略口服TDFHBVDNA>2*106IU/mlHBVDNA界值：2*106IU/ml药物：替诺福韦时间段：32周-分娩妊娠32周、启动抗病毒TDF项目流程图产前：制定个性化的母婴传播阻断方案怀孕期间定期监测肝功能、病毒载量等，高病毒载量孕妇进行抗病毒治疗，孕32周开始，替诺福韦300mg/次/日，分娩时停药。产后：联合免疫，务必及时和规范乙肝疫苗剂量为10ug，免疫球蛋白100IU科学规范的孕期管理和疫苗接种既往项目实施中被

8、咨询的问题：如何判断高病毒载量孕妇，建议抗病毒治疗？依据血清HBVDNA水平，高病毒载量：HBVDNA>2*106拷贝/m，由于80%以上HBeAg者其HBVDNA>106拷贝/ml，基层医疗机构如不具有检测能力，可将e抗原阳性者视为高病毒载量，建议检测后，给予孕晚期抗病毒治疗。HBV携带孕妇孕晚期是否需要使用HBI