乙肝母婴传播预防(20110121)

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1、乙型肝炎病毒母婴传播的预防丰都县妇幼保健院胡江一、流行病学Contents1世界性分布4亿HBsAg(+)率＜2%低度流行区2%-8%中度流行区＞8%高度流行区1992年9.75%WHO2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%-90%，HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%-20%。二、血清中乙肝标记物HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。抗HBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体。抗HBc阳性，曾感染，病情趋于稳定。HBeAg阳性，HBV复制，传染性强，

2、转为慢性肝炎者多。抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。HBVDNA阳性，HBV复制，有传染性HBeAg阳性，HBVDNA阳性HBeAg阴性，HBVDNA阳性HBV前c区变异或基本c区启动子变异HBeAg阴性不表示HBV低复制和肝组织炎症的静止HBeAg阴性的慢性乙型肝炎有世界增加趋势乙型肝炎病毒携带：HBsAg阳性/HBeAg阳性HBVDNA阳性1年内随访3次以上，ALT和AST正常，肝组织学检查70-80%肝病理有病变，多为非特异性病变和轻度病变，20%轻、重肝炎，肝硬化；仅10%肝组织正常。三、乙肝的传播途径血液传播母婴传播性传播母婴

3、的传播途径宫内传播产时传播产后及水平传播影响母婴传播的主要因素母亲HBV感染状态：高水平复制母亲HBVDNA>1000MEg时，有25%-40%的阻断失败四、HBV的母婴阻断母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播的主要时期世界卫生组织1991年提出全球儿童应接受乙肝疫苗注射。1992年世界卫生大会提议1997年前各国把乙肝疫苗纳入免疫扩大计划。1999年全球有超过90个国家把乙肝疫苗纳入本国的免疫计划。我国于20世纪90年代初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行的主要策略。中华肝病学会05年12月慢性乙肝防治指南慢性HBsAg阳性携带母亲的

4、新生儿非活动性HBV携带母亲的新生儿乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白出生后24小时内注射HBIG，剂量应≥100IU，同时在不同部位注射10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗1个月后再注射第二针HBIG，并按程序（0、1、6）接种乙肝疫苗。新生儿：大腿前部外侧肌肉CHO苗重组CHO细胞技术为我国专有技术，用我国乙肝病毒流行株adr亚型的HBsAg基因酵母苗酵母技术系美国默克公司技术转让，流行株为adw亚型母婴传播阻断中细胞免疫起主要作用，重组酵母乙肝疫苗产生细胞免疫较早。国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到80.56%-92.59%（

5、87.8%）婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的母婴传播。新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏障。新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。计划免疫技术管理规程阳性母亲的新生儿，第2针在第1针接种后1个月接种（1～2月龄）；第3针在第1针接种后6个月（5～8月龄）接种。如果出生后24小时内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第2针或第3针滞后，应尽快补种。第2针和第1针间隔不得少于1个月。如第2针滞后时间较长，第3针与第2针

6、间隔不得少于2个月，并且第1和第3针的间隔要在4个月以上。乙肝疫苗第一针后有30%±的人产生抗体，而第二种后有50%～70%±，第三针后90%±产生抗体。HBV疫苗的长期效果疫苗接种后存在免疫记忆，暴露HBV后可产生回忆性抗-HBs应答对疫苗有应答者中很少有HBV慢性感染乙肝疫苗的保护率和加强免疫问题国产基因工程乙肝疫苗保护时间可以达到12年，从全国来讲不常规加强。母亲HBsAg阳性的新生儿在全程接种后复测抗体，4.6%～15%的儿童不产生抗-HBs或仅产生低滴度的抗-HBs（小于10IU/L），对乙肝疫苗的无应答或弱应答者。免疫功能抑制或免疫功能

7、正常免疫无应答分析疫苗因素：注射剂量不够。乙肝疫苗免疫后抗-HBs的阳转率随着疫苗的抗原含量增加而提高。机体因素：性别、年龄、体重、遗传因素等。接种因素：包括接种途径、接种部位、接种针次、免疫程序等其它因素：母亲HBV感染指标的状况、疾病因素、不良嗜好因素、病毒变异等低或无免疫应答全程免疫后，检测抗体（抗-HBs）滴度，如低应答或无应答，首先要考虑是否HBsAg阳性。HBsAg和抗-HBs均阴性，可以重新接种一个（或两个）全程免疫，或用不同种乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗不产生抗体，换用CHO疫苗。正确接种6针乙肝疫苗后不产生抗—HBs者<5%乙

8、肝免疫球蛋白HBIG使用禁忌症超敏性体质，IgA缺乏使用后6周-3个月内可降低减毒活疫苗的作用