预防乙肝母婴传播检测及干预要点

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1、预防乙肝母婴传播检测及干预要点馆陶县妇幼保健院李银魁2015.102惊人数据全球乙肝病毒感染者约20亿，占世界人口1/3，其中慢性携带者3.5亿。全世界每年死于乙肝者达100万以上。HBV感染年龄越小，变成慢性携带者的几率越高。乙肝是一种进展性疾病，感染HBV15-50年最终可发展为肝硬化或肝癌。所有原发肝癌的60%-80%由HBV感染所致。阻断母婴传播是全面控制乙肝流行的关键3严峻国情乙型肝炎已成为我国严重的公共卫生问题。乙肝慢性携带1.2-1.3亿，占全国人口的10%。我国人群乙肝慢性携带者中40%-50%由母婴传播所致。我国HBV感染导致每年约28万人死亡。“十一五”国家对乙肝研究投入人

2、民币十个亿乙肝患者一生用于诊断治疗的费用约几万到几百万4传播途径1.)肝脏>血液>唾液>乳液>汗液>羊水>生殖道分泌物2.)母婴3.)输血及血制品：10-8毫升含乙肝病毒的血液即可引起感染4.)性传播5.)皮肤、粘膜HBV不经呼吸道和消化道传播，未发现HBV能经吸血昆虫（蚊子、臭虫等）传播5乙型肝炎病毒的检测流程：孕产妇初次接受孕产期保健时，提供乙肝表面抗原检测。检测结果阳性，报告“乙肝表面抗原阳性”，确定乙肝病毒感染。有条件的地区，可在筛查时直接进行“两对半”检测。6乙肝病毒感染血清学标志物“两对半”乙肝表面抗原（HBsAg）乙肝表面抗体（抗–HBs）乙肝e抗原（HBeAg）乙肝

3、e抗体（抗–HBe）乙肝核心抗体（抗-HBc）789对外界抵抗力强不敏感：热：37℃5天56℃6小时低温：－20℃可存活20年干燥：紫外线：一般消毒剂：敏感：65℃10小时煮沸10分钟高压蒸汽0.5％过氧乙酸环氧乙烷戊二醛碘伏了解母婴传播11定义HBV母婴传播:即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，并造成婴儿不同程度感染状态的过程。主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率<3%，多见于HBeAg阳性孕妇。12传播方式宫内感染：＜3%是免疫失败的重要原因产时感染：（最主要）胎儿通过产道时吞咽含HBV的分泌物、血液、羊水或破损皮肤粘膜接触母血。产后感染：通过日常接触，

4、如乳汁、唾液、破裂的乳头出血感染新生儿及婴儿口腔。掌握阻断措施14定义乙肝母婴阻断是指在孕前、孕期、产时和产后采取一些措施，减少乙肝病毒由母亲传给胎儿及新生儿的方法。乙肝母婴阻断的意义感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素！围产期感染有90%发展成慢性感染婴幼儿时期感染，有25%～30%发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5%～10%发展为慢性感染。成人：5%以下。WHO2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染无阻断措施:单一HBsAg母婴传播率60%HBsAg/HBeAg双阳者母婴传播率90%-100%现行阻断措施：阻断率可达95%-97%我国每年约200万新生儿因母婴传播感染H

5、BV！17《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》：2006年1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%18我国乙肝免疫预防里程碑1992.01.012002.01.012005.06.012012.01.01新生儿HBV疫苗纳入计划免疫，但需自费新生儿HBV疫苗纳入计划免疫，疫苗免费，但须支付手续费约10元人民币新生儿HBV疫苗接种完全免费新生儿HBV疫苗接种完全免费HBIG免费19阻断措施孕前阻断：孕前接种乙型肝炎疫苗。孕期阻断：不主张应用HBIG！抗病毒药？产时阻断：不建议剖宫产分娩。产后阻断20阻断用药乙肝疫苗：乙肝免疫球蛋白（HBIG）：其

6、有效成分是抗-HBs，肌内注射后15～30min即开始发挥作用，保护性抗-HBs至少可以维持42～63天。拉米夫啶替比夫啶21HBV母婴传播阻断的具体措施乙型肝炎疫苗0、1、6预防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。接种第1针疫苗后，多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限；接种第2针后1周左右，抗-HBs才转为阳性，即开始接种后35～40d对HBV有免疫力；接种第3针可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限。新生儿全程接种后抗-HBs阳转率高达95%～l00%，保护期可达22年以上。人体主动产生抗-HBs后，具有免疫记忆，即使抗-H

7、Bs转阴，再次接触HBV，机体也能在短时间内产生抗-HBs，因此，非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。22足月新生儿的HBV预防孕妇HBsAg阴性新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗。孕妇HBsAg阳性无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)。HBIG需要在出生后12h内（理论上越早越好）使用，肌内注射后15～30min即开始发挥作