老年人高血压病的临床特征及合理用药

《老年人高血压病的临床特征及合理用药》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年人高血压病的临床特征及合理用药马风萍1白爱玲2(1新疆木垒县妇幼保健院831900；2新疆木垒县人民医院831900)【摘要】老年人由于身体生理机能袞退，调节功能差，血压波动性大。纯收缩期高血压多，合并病多，体液因素的变化随着年龄增长，体内醛固酮分泌减少致肾上腺皮质萎缩。病程进展缓慢急进性高血压少见，原发性高血压多见，继发性高血压少见容易发生心力袞竭等临床特征。木文对60岁以上老年人高血压合理用药，治疗高血压以及使用降压药物的选择上分别对老年人轻度、中度、重度高血压治疗，高血压急症的治疗，高血压合并病的治疗，进行分别阐述，主张缓慢降压，联合用药。【关键词】老年人高血压特征合理用药【中图

2、分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)26-0021-01近年来随着人口的逐渐老龄化，年龄≥60岁高血压病人也在不断增多，根据1999年WHO确定的高血压诊断标准，收缩压≥140mmHg-159mmHg，舒张压90mmHg-99mmHg，靴器官无损害，二期高血压收缩压160mmHg-179mmHg。舒张压100mmHg-109mmHg,靶器官出现结构改变◊三期高血压，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg，靶器官出现功能改变。1.老年人高血压的临床特征1.1纯收缩期高血压为多，部分高血压患者舒张压从20岁逐渐上升至60岁或

3、65岁，其后开始下降，而收缩压逐渐升至≥160mmHg，而舒张压＜95mmHg。有资料统计，舒张压男性自45岁-54岁，女性55岁-64岁上升后即有下降倾向，而收缩压男女一直到80岁仍为上升。收缩压升高的原因为由于心脏博出量增加或大动脉硬化，主动脉壁弹性降低而引起的，老年人的主要原因为大动脉硬化，动脉壁弹性降低所致。1.2血压波动性大，因老年人伴随主动脉硬化，斑块形成并逐步扩大造成颈动脉窦进行性闭塞，异致颈动脉窦压力感受器的牵引性敏感力降低，所以反射性调节机制也降低，也可因老年人的体位变化，活动强大吋血压明显升高，安静吋又容易下降，突然起立时易引起直立性低血压。因此在诊断老年人高血压

4、病吋(尤其在门诊)须连续3次非同日测量收缩压(SBP)≥140mmHg,舒张压(DBP)≥90mmHg,并XL除继发性高血压，才能确定有无高血压，另冇些老年人血压己相当高，但几乎无自觉症状，常在奋苏他症状和疾病而就诊，体检吋才能发现。1.3合病症多，老年人生理机能衰退,心博出量也随着年龄增长而下降，加之动脉硬化加重，所以脏器供血不足，以心、脑、肾等重要脏器明显其他冇糖尿病，慢性肺疾病，痛分等。经统计，65岁以上老年人高血压病人没有合并症者仅占26%，而65岁一下者占69%,诊断典型老年人高血压合并心、脑疾病并不难，但只有头疼、头重、头&、耳鸣、肢体麻木等症状出现后能及吋确诊发生

5、急性、脑、血管意外的先兆也不太容易。1.4体液因素的变化，有人根据血浆，肾素的活性变化将原发性高血压病分为高肾素，正常肾素和低肾素三类，老年人以低肾素型为多。以前对于醛固酮不随年龄的增长和减少，近几年亦奋文献报告随年龄增长和减少，认为于年龄增长，肾上腺皮质蒌缩有关。1.5老年人高血压病程发展缓慢，急进性高血压少见。1.6大多数为原发性高血压，继发性少见。2.老年人高血压病的合理用药。2.1老年高血压的降压原则和方法：老年高血压的临床特征是血压波动大，个体差异大，药物吸收、分布、代谢、排泄等动力学方面不同，在用降压药物中要注意以下特点。2.1.1准确选择适应症：一般文献推荐年龄在74岁以下者

6、可根据不冋情况给予治疗，对75岁以上者如血压显著增高或并发心衰和进型性视网膜损害者应适当降压治疗。2.1.2降压药物的选择：0前国际上治疗原发性高血压病主要药物奋：利尿剂、受体阻滞剂(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ABB)等。原则是：1、缓慢降压：一般在21.3KPA/13.3KPA(160MMHG-100MMHG)以下，经过数日后降到0标值。2、小剂量降压药联合用药通过药物的协同作用提高降压效果。3、因病施治，老年人高血压病常并发缺血性心脏病，心衰，心动过缓，肾功能衰竭，糖尿病，脑血管以外等疾病。4、缓慢减量和停药，一般一年以上如血压控制好可逐渐减

7、量和停药，但完全停药可能随吋出现疾病的变化。2.2老年收缩期高血压是冠心病，脑卒中，晚期肾病总病死率的危险因素，收缩压升高比舒张压升高更危险。老年人用药剂量为年轻人的1/2,首选长效钙拮抗剂对单纯收缩期高血压有效。尼莫地平可明显降低老年单纯性收缩期高血压患者血压。反应轻对缺血引起的脑血管痉挛冇明显防治作用。2.2.1老年轻、中度高血压的治疗：临床实践证明，非肽类血管紧张素II受体拮抗剂，氯沙坦对轻中度原发性高血压患者U服