一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理

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1、一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理急诊科陈绍源目录前言病例介绍急救过程卒中院前识别及转运溶栓治疗的应用及相关问题前言依据第六次人口普查数据2015年城市居民脑血管病死亡率为128.23/10万，其中脑出血52.09/10万，脑梗死41.82/10万。农村居民脑血管病死亡率为153.63/10万，其中脑出血72.26/10万，脑梗死46.99/10万年份201520162017缺血性卒中人数6178241021院前或抢救室溶栓01126占比例00.0130.025我科情况病例介绍一般资料：男性49岁工人主诉：突发左侧肢体无力

2、半小时既往史：既往有“高血压”病史，血压控制可现病史：患者上班中突发右侧肢体无力由同事自行送入急诊，查体：BP:167/97mmHgP:83次/分R：19次/分SPO2：100%双眼向左、向右均有水平细小快相眼震，无中枢性面舌瘫，无失语，双肺听诊可，心脏无杂音，律齐，腹平软，左上肢肌力2级，左下肢肌力1级，右侧肢体肌力5级，双侧腱反射对称，左侧病理征阳性，NIHSS评分8分辅助检查：心电图无异常，CTA显示左侧底节区有腔梗，血管造影显示左MCA闭塞，随机血糖：5.7mmol/L诊断：急性脑梗急救过程9:08分诊护士接诊简

3、答评估后直接送入红区抢救室通知医生9:10开通绿色通道，医生口头医嘱嘱抢救室护士建立静脉通道，抽血，吸氧、监护，床边心电图，电测血糖，通知放射科准备急诊头颅CTA9:15血送往急诊检验科9:18医护护送患者到放射科行头颅CTA检查9:35患者返回抢救室，电话请示科主任，指示马上行静脉溶栓，值班医生和家属沟通病情并签署知情同意书。9:45予阿替普酶63mg静脉溶栓10:00请神经科医生评估是否行动脉取栓10:20左上肢肌力3级，左下肢肌力2级10:45静脉溶栓完毕，左上肢肌力3级，左下肢肌力2级，家属同意神经外科介入治疗并

4、签字10:50护送患者到血管造影室动脉取栓治疗阿替普酶63mg后血管部分再通，行支架成型术后，即刻及术后6个月随访管腔通畅半年后随访溶栓+支架术后神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡损失时间就是损伤大脑。时间就是大脑笑一笑，动一动，说一说快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试院前脑卒中的症状识别【动作一】让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的

5、标志。【动作二】让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。【动作三】让患者说一句非常难说的话，这句话对于很多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词，意味着失语，就是有语言障碍。三者任何一个都意味着是脑卒中。脑卒中的症状识别九月九，九个酒迷喝醉酒。九个酒杯九杯酒，九个酒迷喝九口。喝罢九口酒，又倒九杯酒。九个酒迷端起酒，“咕咚、咕咚”又九口。九杯酒，酒九口，喝罢九个酒迷醉了酒。【须知一】应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建议在急救医生的帮助下做插管【须知二

6、】保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在90%以上，通气保持正常。【须知三】进医院之前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放的是肘正中静脉，回院需要灌注CT。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一下血压，做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，保持在90/60mg以上。脑卒中的症状识别1、记录脑卒中发生的时间、进展、是否有CT报告2、作出立即转运的决定、携带溶栓药物及知情同意书3、通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组转运中应该做的脑卒中的转运在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑卒中发病时间，这对于医院

7、的急诊科大夫是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有6个小时，所以你记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。在转运前征得家属及患者同意的情况下迅速作出转运途中溶栓，转运的时候，急救车的人员电话通知一下急诊科大夫。提示【第一】对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。【第二】如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为镇静剂影响到医

8、院后医生对意识的判定，会给后续治疗产生很多麻烦。转运中不应该做的【第三】不能随便给患者任何降压药，即便血压升高也不随便使用。很多医生测得血压是180/100mg给降压药是错误的，在脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患者有极特殊情况或者平均动脉压超过103mg，否则不要施降压药。转运中不应该做的【第四】不应该给