急性脑梗塞溶栓的护理进展

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1、急性脑梗塞溶栓的护理进展急性脑梗死(AICD)是由于血栓堵塞脑动脉血管引起的一种疾病，其特点是发病率高、致残率高、复发率高、病死率高，传统方法治疗均不能达到理想效果，文献报道大约3/4的存活者有不同程度的神经功能缺损，严重影响生活质量〔１〕。临床上大多数脑梗死为脑动脉脑血栓形成，早期溶栓再通目前被认为是脑梗死急性期治疗成功的前提和基础。而做好溶栓护理观察是其治疗效果的保证。现就近几年脑梗死溶栓的护理进展综述如下。1溶栓的时间窗溶栓治疗效果与患者接受治疗的时机有很大关系，一般要求在发病3h内进行，但这个时间内多数患者不能及时入

2、院就诊，故认为发病6h以内为治疗有效的时间窗〔２〕。也有人将溶栓时间界定在12h以内，另报道将梗塞发生时间24h者用国产大剂量尿激酶静脉溶栓，效果显著〔３〕。2溶栓的适应症、禁忌症和并发症2.1适应症：2.1.1年龄18～80岁；2.1.2发病6h以内（6～12h也可考虑），头颅CT或MRI排除颅内出血；2.1.3意识清醒，瘫痪肢体肌力0～3级。2.1.4卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善；2.1.5患者或家属同意。2.2禁忌症：2.2.1血糖2.7mmol/l，血压>26.0／14.6

3、kPa；2.2.2活动性内出血或已知出血倾向；2.2.3近6周内手术，严重创伤史；2.2.4严重心功能不全、糖尿病性出血性视网膜炎，严重肝、肾功能不全；2.2.5正在使用抗凝剂；2.2.6CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区。2.3并发症：2.3.1梗塞灶继发性出血或身体其他部位出血；2.2.2再灌注损伤和脑水肿；2.2.3再闭塞。其中出血是最危险的并发症。3溶栓常用药物、剂量及途径3.1常用药物：尿激酶(uK)、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)、重组型组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)3.2常用

4、剂量：静脉给药UK60～345万U〔４〕；局部动脉内灌注溶栓(LIF)较静脉给药剂量要小，UKl8～120万U，t-PA每次20～100mg〔４〕，rt-PA剂量与t-PA相同。3.3给药途径：静脉和动脉给药何种途径更佳尚未定论。有人报道动脉给药优于静脉给药〔５〕。但也有人报道两者疗效无明显差异〔6〕。动脉给药，操作复杂，由于需要昂贵的造影设备及训练有素的介入和神经专业医师配合，受到一定限制。而静脉给药简单、方便、快捷易开展。4溶栓护理4.1溶栓前准备：迅速安置患者平卧，若无明显血液动力学改变，头部抬

5、高15°～30°，耐心讲解有关溶栓的注意事项，使患者解除紧张情绪。配合完善各项辅助检查，如出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、头颅CT检查等。密切观察患者的意识、语言、肢体活动及血压的变化，脑梗死患者血压适当升高可保持脑灌注量，但如收缩压>200mmHg，必须迅速将血压降至适宜范围。迅速建立两条静脉通路，若经动脉介入溶栓时，要对患者双侧腹股沟及会阴部常规清洁备皮。4.2确执行医嘱，确保单位时间内溶栓药物的输入由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗死，就应分秒必争，积极配合医生，选择最佳用药途径，根据医嘱及时准确地

6、使用溶栓剂，设置首剂用药80滴／min〔7〕，用药时间一般在30min内完成。对于合并心脏病患者，应加用心电监护仪持续监护，输液总时间不超过2h内，可根据心电监护情况适当调整滴速40～60滴／min，以保证溶栓治疗的疗效和顺利完成。可用输液泵词节滴速。4.3血压的监测：急性脑卒患者中80％有高血压〔8〕。一般而言，应避免使用或慎用降压药。急性卒中时血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度上取决于动脉血压，明显降低平均动脉压可能对缺血脑组织产生不利影响〔９〕。但溶栓开始前收缩压>24.0～26.7kPa，舒张压

7、>14.7～16.0kPa是引起脑出血的危险因素之一〔10〕。故须密切注意病人的血压及减少可能使血压增高的因素。血压水平一般在18.7～21.3kPa／10.0～12.0kRa较为适宜〔７〕。因此护士应溶栓前后每10～30min测量一次血压，可使用袖带听诊法间接监测血压，或使用配有血压描记装置的心电监护仪进行24h监测。4.4并发症的观察4.4.1并发出血倾向或继发性脑梗死的观察：出血是溶栓治疗最常见、最危险的并发症。护士应密切观察患者皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有无出血倾向，尤其注意意识、瞳孔以及肢

8、体活动的变化情况，每15～30min观察1次，当病人发生以下情况〔１１〕：“颅内压增高三主征”即头痛、呕吐、视神经乳头水肿，“二慢一高”即脉搏幔洪大，呼吸慢而深，血压升高；言语不清，肢体再度出现活动障碍等，提示并发脑出血可能，应