急性脑梗塞溶栓的护理进展

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1、急性脑梗塞溶栓的护理进展急性脑梗死(AICD)是由于血栓堵塞脑动脉血管引起的一种疾病，其特点是发病率高、致残率高、复发率高、病死率高，传统方法治疗均不能达到理想效果，文献报道大约3/4的存活者有不同程度的神经功能缺损，严重影响生活质量临床上大多数脑梗死为脑动脉脑血栓形成，早期溶栓再通目前被认为是脑梗死急性期治疗成功的前提和基础。而做好溶栓护理观察是其治疗效果的保证。现就近几年脑梗死溶栓的护理进展综述如下。1溶栓的时间窗溶栓治疗效果与患者接受治疗的时机有很大关系，一般要求在发病3h内进行，但这个时间内多数患者不能及时入

2、院就诊，故认为发病6h以内为治疗有效的时间窗2]也有人将溶栓时间界定在12h以内，另报道将梗塞发生时间/;活动性内出血或己知出血倾向；近6周内手术，严重创伤史；严重心功能不全、糖尿病性出血性视网膜炎，严重肝、肾功能不全；正在使用抗凝剂；CT显示低密度＞1/3大脑中动脉供血区。并发症:梗塞灶继发性出血或身体其他部位出血；再灌注损伤和脑水肿；再闭塞。其中出血是最危险的并发症。3溶栓常用药物、剂量及途径常用药物：尿激酶(uK)、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)、重组型组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)常用剂量：静脉给

3、药UK60〜345万U[4];局部动脉内灌注溶栓(LIF)较静脉给药剂量要小，UK18〜120万U,t-PA每次20〜100mg[4],rt-PA剂量与t_PA相同。给药途径：静脉和动脉给药何种途径更佳尚未定论。有人报道动脉给药优于静脉给药[5]。但也有人报道两者疗效无明显差异[6]。动脉给药，操作复杂，由于需要昂贵的造影设备及训练有素的介入和神经专业医师配合，受到一定限制。而静脉给药简单、方便、快捷易开展。4溶栓护理溶栓前准备：迅速安置患者平卧，若无明显血液动力学改变，头部抬高15°〜30°，耐心讲解有关溶栓的注意

4、事项，使患者解除紧张情绪。配合完善各项辅助检查，如出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、头颅CT检查等。密切观察患者的意识、语言、肢体活动及血压的变化，脑梗死患者血压适当升高可保持脑灌注量，但如收缩压〉200mmHg，必须迅速将血压降至适宜范围。迅速建立两条静脉通路，若经动脉介入溶栓时，要对患者双侧腹股沟及会阴部常规清洁备皮。确执行医嘱，确保单位时间内溶栓药物的输入由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗死，就应分秒必争，积极配合医生，选择最佳用药途径，根据医嘱及时准确地使用溶栓剂，设置首剂用药80滴/mi

5、n[7]，用药时间一般在30min内完成。对于合并心脏病患者，应加用心电监护仪持续监护，输液总时间不超过2h内，可根据心电监护情况适当调整滴速40〜60滴/min，以保证溶栓治疗的疗效和顺利完成。可用输液泵词节滴速。血压的监测：急性脑卒患者中80°%有高血压[8]。一般而言，应避免使用或慎用降压药。急性卒中时血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度上取决于动脉血压，明显降低平均动脉压可能对缺血脑组织产生不利影响[9]。但溶栓开始前收缩压〉〜，舒张压〉〜是引起脑出血的危险因素之一[10]。故须密切注意病人的血压及减少可能

6、使血压增高的因素。血压水平一般在〜/〜较为适宜[7]。因此护士应溶栓前后每10〜30min测量一次血压，可使用袖带听诊法间接监测血压，或使用配有血压描记装置的心电监护仪进行24h监测。并发症的观察并发出血倾向或继发性脑梗死的观察：出血是溶栓治疗最常见、最危险的并发症。护士应密切观察患者皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有无出血倾向，尤其注意意识、瞳孔以及肢体活动的变化情况，每15〜30min观察1次，当病人发生以下情况11]“颅内压增高三主征”即头痛、呕吐、视神经乳头水肿，“二慢一高”即脉搏幔洪大，呼吸慢而深，

7、血压升高；言语不清，肢体再度出现活动障碍等，提示并发脑出血可能，应立即报告医生处理。并发再灌注损伤的观察：在溶栓过程中须密切观察是否有发生脑水肿的症状，要经常了解患者神志、语言、瞳孔、血压、脉搏、肢体的变化.尤其发病〉6h溶栓治疗的病人。缺血后自由基代谢异常是对脑组织损伤的重要原因，脑细胞损伤、微血管通透性改变而致脑水肿，维生素E、维生素C、激素、脱水药是自由基的清除剂12]当护士发现病人出现上述症状与体征时，及时报告医生尽早作出降压处理有效防止脑水肿发生。加强基础护理：协助患者生活护理。保持体表清洁，每日洗脚，口腔

8、护理，床单位清洁、平整、无渣屑，床栏、约束带使用安全。必要时建立床头翻身卡。翻身1次/2h。预防压疮。保持呼吸道通畅，给予有效的拍背、咳嗽，预防坠积性肺炎的发生。给予低脂、低胆固醇、易消化食物多食疏菜水果，补充维生索，起病24—48h不能进食者给鼻饲，以保证足够的热量供应，同时要预防便秘。健康指导：向病人及家属介绍缺血性脑血管疾病的基本知识，应