院外急救病人的安全运转

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1、院外急救病人的安全运转所谓“院前急救”阶段指接到呼救后，争取在最短的时间内到达现场，给予现场伤病员以最有效的救护措施，在不停止救护的情况下，安全迅速地将伤病员转运到相关医院继续救治。这对于维持病人生命，减轻病人痛苦，减轻伤残率，提高抢救成功率具有极其重要的意义。本文对我院本组病例院外急救病人的安全转运进行了分析，现体会总结如下。1　病人资料本组共187例，其中女性97例，男性90例，年龄4—80岁。腹部外伤32例，心肌梗死20例，心力衰竭9例，胸部创伤25例，有机磷农药中毒10例，骨折病人42例，异位妊娠35例，酒精中毒9例，蝮蛇

2、咬伤3例，溺水2例。2　分析2.1转运前的准备2.1.1工作人员的准备，接听急救的护士应问清出诊地点，病人的主要症状、姓名以及联系方式，准确做好记录。出诊医护人员应具有娴熟的抢救，复苏等操作技术。能熟练地运用所有急救设备，具有高度的责任感，富有同情心，具有良好的身体素质，善于吃苦耐劳。并能针对病人情况进行现场急救。2.1.2抢救物资器材的准备　救护车内配备氧气、负压吸引器、心电监护仪等，药物器械分层放置，按序排放，取用方便，随时保持良好的备用状态，保证现场急救顺利进行。2.1.3转运前病人的准备　2.1.3.1到达现场后评估病情，

3、给予急救处置，使生命体征维持在一个相对平稳的状态。应遵循“先救治后转运”的观念。2.1.3.2施行必要的救护措施，立即配合医生针对病情给予救护，包括畅通气道，建立静脉通道，呼吸骤停者进行心肺复苏术、吸氧、骨折病人应妥善固定，出血病人先止血等。2.1.3.3进行护理体检，包括意识状态、瞳孔、生命体征等，迅速从头颈、脊椎、胸腹、骨盆、四肢进行检查，观察有无骨折、出血、血肿等异常情况，尽量去除加重病情的因素。本组急救病例病人经现场处理，待生命体征相对平稳后均得到安全转运。2.2并发症预防2.2.1静脉留置针滑脱或堵塞25例（13%）。都

4、发生在转运过程中，所以应选择非关节处进行穿刺，建立通畅的静脉通路后用敷贴固牢。固定输液瓶，以免搬运时摇晃使针头滑脱。输液瓶距穿刺部位应保持一定调试检查输液管道有无扭曲、受压和阻塞。搬运病人动作应轻稳，避免颠簸，对躁动的病人应妥善约束。密切观察患者注射部位有无肿胀，液体滴入是否通畅。2.2.2心理护理：本组分析的所有患者及家属都存在心理焦虑、恐惧、期盼等，医护人员在接诊后，进行急救的同时安慰患者和家属，取得他们的信任和合作，解决患者的心理问题，提高患者和家属对疾病带来的变化的适应能力，进而促进患者成熟和发展。2.2.3本组有2例支气

5、管扩张病人在转运途中并发大咯血、窒息，主要原因有患者反复咯血，清理呼吸道无效，患者情绪紧张有关。对窒息的抢救：大咯血及意识不清的病人，应备好急救器械，一旦病人出现窒息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行机械吸引，并给予高浓度吸氧。做好气管插管的准备与配合工作，以解决呼吸道阻塞。2.2.4本组病人在转运途中有2例病人呼吸困难进行性加重，经加压吸氧后症状无改善，查原因，此2例病人为胸部创伤造成的开放性气胸，由于伤口填塞处理不当引起。因此对

6、开放性气胸病人转运前应用比伤口面积大的棉垫、毛巾或衣物在病人呼气之末迅速填塞伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。对胸部创伤呼吸困难者应取半卧位，并持续吸氧。2.2.5对于休克病人应迅速补充血容量，维持体液平衡。迅速建立2条静脉输液通道，大量快速补液（除心源性休克外）原则是及时、快速、足量。严密观察病情变化，每10—15分钟监测脉搏、呼吸、血压、意识、面色、肢端皮肤颜色。根据血压测定值调整药物浓度和滴速，以防血压骤升或骤降引起不良后果。途中严防药液外渗，若发现注射部位红肿、疼痛，应立即更换滴注部位，并进院内后交班处理。取休克体位将病人置

7、于仰卧中凹位。给氧，氧浓度为40%-50%，氧流量为6-8L/min。2.2.6转运口服有机磷农药中毒的10名患者中无一例死亡。本着尽早洗胃的原则，接诊途中联系伤者家属，咨询伤者中毒药名及剂量，准备洗胃用物，到达后，评估病情，争分夺秒立即洗胃，并建立静脉通道，尽早使用解毒药治疗并吸氧，妥善处理后转运院内继续治疗。2.2.8本组有3例蝮蛇咬伤患者，在转运途中无并发症。首先稳定病人情绪，伤肢制动。在咬伤肢体近侧关节以上，或距伤口5-10cm处，用止血带或就地取材加以缚扎，松紧以能阻断淋巴和静脉回流为度，以减少蛇毒吸收。用大量清水、肥皂

8、水冲洗伤口及周围皮肤，再用3%过氧化氢、1：5000高锰酸钾反复冲洗伤口，去除毒牙与污物。运转途中保持伤口与心脏部位持平，不宜抬高伤肢。入院后，应用蛇毒血清、破伤风抗毒素和抗生素防治感染。2.3转运途中的监护与记录2.3.1体位根据病情在不影响治疗