浅谈院外急救程序在病人中的应用

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1、临床医学2010年6月第23卷第6期医学信息；噩基于胸外伤并合成人呼吸窘迫临床救治研究胡波【摘要】目的：探讨重症胸外伤合并成人呼吸窘迫综舍征的临床特点和救活方法，以提高救活效果，降低死亡率。方法：回顾分析我院自2005年1月至2009年6月问收治146例重症胸外伤病人，其中合并成人呼吸窘迫综合征17例，占l1．6，着重探讨其临床诊治过程，制定出一套完整的救治方法。结果：本组17例病人经积极的救治后治愈13例，死亡4例，死亡率为23．5，死亡的主要原因为并发肝肾和脑等多器官功能衰竭。结论：成人呼吸窘迫综合征准确的诊断和尽早的使用呼吸机辅助呼吸是救治成功的关键，正确的救治措施和防止并发肝肾和

2、脑等多器官功能衰竭是抢救成功的重要环节。【关键词】重症胸外伤；成人呼吸窘迫综合征；临床特点；救治【中图分类号]R655【文献标识码IB【文章编号31006—1959(2010】06—0o74—01随着工业生产和交通运输业的高速发展，胸外伤发生率不断增加，200ml，疑有胸内大出血或胸内脏器损伤时，在补充血容量的同时要尽快对重症胸外伤来说，因其伤势紧急、危重、病情发展迅速，易合并成人呼考虑剖胸探查手术。吸窘迫综合征(AduhRespiratoryDistressSyndromeARDS)，如对本症2．3．3积极处理肺损伤：胸部外伤患者出现血性泡沫痰，早期就有认识不清或救治不力，死亡率极高，

3、应引起重视，我院胸外科从2005年1呼吸困难，X片显示有片状阴影，应考虑为肺挫伤。对有肺挫伤患者要月至2009年6月收治146例重症胸外伤患者，其中17例并发成人呼吸早期大剂量短程给予肾上腺皮质激素治疗，可降低肺毛细血管的渗透窘迫综合征，占11．6，经救治后取得较好效果，现将救治体会报告性，稳定细胞壁和溶酶体，减轻细胞内水肿和肺问质水肿，从而减轻肺水如下。肿，同时可以缓解支气管痉挛，改善通气。同时可以大剂量应用盐酸氨1临床资料溴索针剂300mg，每15两次，静脉漓注，其主要作用是刺激肺泡Ⅱ型上皮1．1一般资料：本组病人17例，男15例，女2例，中位年龄38岁。细胞合成和分泌肺泡表面物质，

4、防止肺泡萎陷和肺不张，促进支气管纤致伤原因：车祸伤11例，坠落伤6例。损伤类型：多发性肋骨骨折6例，毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速粘膜纤毛的运动，维护上呼多发性肋骨骨折合并反常呼吸7例，胸腹部联合伤3例，肋骨骨折者均吸道的自净机制，恢复气道粘膜的正常分泌，从而改变痰液的流变学，降合并单侧或双侧血气胸和肺挫伤。合并其他脏器损伤：脾破裂2例，肠低痰液对气道壁的粘附，有利于排痰。系膜血管损伤出血1例，腹膜后血肿2例，合并脑外伤3例。2．3．4呼吸机的临床应用：成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是继发于1．2临床表现：成人呼吸窘迫综合征的主要表现为在遭受胸部意各种肺内或肺外严重疾病过程中的急

5、性渗出性肺水肿和进行性缺氧性外损伤数小时至数十小时内迅速发展起来的急性、进行性呼吸困难，呼呼吸衰竭，肺挫伤可能导致ARDS，有呼吸功能不全者要尽早使用呼吸吸频率加快或<10次／min以及顽固性的低氧血症。机辅助呼吸，以防止进展为ARDS。呼吸机的应用指征：①一般认为，如1．3治疗结果：本组病人经积极的救治后治愈13例，死亡4例，死FiO2达0．5—0．6，PaO2仍小于8．0KPa(60mmHg)时。②即使PaO2>亡率为23．5，死亡的主要原因为并发肝肾等多器官功能衰竭。60mmHg，但是PaO2>45mmHg或pH<7．3，存在呼吸性酸中毒时。2讨论③虽然PaOz>60mmHg，但在

6、氧疗过程中PaO2急剧下降，增加FiO2反2．1诊断标准：成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断依据按有关文应不佳者，应尽早应用机械通气，并加用PEEP。撤除呼吸机的指征：①献制定的标准进行，成人呼吸窘迫综合征是指在鼻导管持续吸氧的情况病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳，能自主摄入下Pa02<8kPa(60mmHg)、PaCO2>6．7kPa(50mmHg)、肺的分流≥一定的食物，营养状态和肌力良好。②呼吸功能明显改善，自主呼吸增25，就预示发生呼吸窘追。强，常与呼吸机对抗。咳嗽有力，能自主排痰。吸痰时暂时断开呼吸机2．2病理变化：重症胸外伤是指较强的直接暴力撞击或挤压胸

7、部，时病人无呼吸困难，无缺氧和C02潴留表现，血压、心率稳定。降低机导致多根多处肋骨骨折和肺挫伤，反常呼吸运动及肺挫伤。肺挫伤是一械通气量，病人能自主代偿。③血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白种肺实质细胞损伤，早期的病理改变主要是肺泡内出血、肺不张、水肿、维持在10g／dI以上④酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。实变和实质破坏，这些改变在早期是可逆的，在伤后12—24小时内呈进2．3．5防治感染，合理应用抗菌素：抗感染是治疗ARDS的