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1、重症烧伤患者急救期输液及营养的路径护理分析 [摘要]目的探讨路径护理在重症烧伤患者急救期输液及营养中的应用价值。方法选取我院烧伤科2013年8月~2015年7月收治的重度烧伤患者68例,将其分为常规护理组和路径护理组,各34例,常规护理组采取常规护理模式,路径护理组采用路径护理模式。记录护理过程中静脉通道重复建立、静脉炎、休克及不良反应发生情况,检测护理前和护理后5d、10d血清白蛋白(alb)、血红蛋白(hb)水平,并评估护理后10d两组患者营养状况。结果路径护理组静脉通道重复建立比例、静脉炎和休克发生率及感染、腹泻、呕吐发生率均
2、明显低于常规护理组(p30%且ⅲ度烧伤面积>10%。排除标准:①伴有严重合并伤或并发症者;②有严重血液系统或循环系统疾病者;③有严重神经精神疾病,且未控制者。所有患者按照住院号最后一位数字奇偶分为常规护理组和路径护理组两组,各34例,常规护理组男18例,女16例;年龄10~53岁,平均(±)岁。路径护理组男19例,女15例;年龄12~51岁,平均(±)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(p>),具有可比性。 方法 常规护理组采取常规护理模式,建立静脉通道,合并严重并发症或有严重合并伤者,必须尽快处理,稳定患者病
3、情,及时保护创面,最大限度地降低感染发生率。呼吸减弱者及时给予吸氧治疗,做好相应体征监护,防止休克,保证营养。护理过程中密切观察患者各项指标,并做好相应记录,动态监测患者病情变化。 路径护理组采用路径护理模式,具体如下。①详细了解病情:患者入院后,详细了解患者相关资料及病情进展程度,向患者及家属讲解路径护理的内容、特点、作用,详细介绍在路径护理过程中需要注意的问题和需要患者或家属协助的事项,确保患者及家属对路径护理有较为全面的认识和理解,并能积极配合护理工作的进行。②选用技术水平高的专业护士进行护理:严重烧伤患者由于需要补充大量的电
4、解质和能量,并且容易引发感染[4],所以在进行输液时,输液管道和容器等一定要避免细菌的引入,静脉穿刺时尽量保证一次穿刺成功,选择技术水平高、经验丰富的护士,提高静脉穿刺的准确度。输液期间,护士加大巡视病房的频率,及时发现输液器和管路等异常情况并予以纠正,及时对患者异常情况给予相应治疗和护理措施,降低护理差错发生率。③加强和患者及家属的沟通[5]:通过与患者及家属的沟通,了解患者需求及心理状态,消除患者顾虑并尽可能地满足患者合理需求,通过沟通,患者对自己身体状况、病情恢复情况等有一定的了解,增强患者对护理方式的信任,增加治疗信心,积极配
5、合治疗,利于后期康复。④精神护理:严重烧伤患者由于皮肤受损及换药时疼痛,大多数患者会出现烦躁、紧张、焦虑等不良情绪,并影响后续的治疗[6],因此,精神护理对严重烧伤患者也不容忽视,尽量让患者保持积极乐观、轻松的态度,减少患者心理阴影等,增加患者治疗信心。⑤营养护理:治疗过程中,必须给予患者一定的营养,根据患者病情严重程度、不同生理需求等制定不同的饮食计划,以补充患者营养为原则,合理调整饮食结构并进行合理搭配。另外除饮食护理外,还必须静脉给予维生素、氨基酸、脂肪乳等营养液以维持患者营养均衡,减少或消除营养不良相关因素。输注营养液时必须注
6、意无菌操作,杜绝细菌或其他微生物的污染。参与调配或输注的医护人员必须加强配置室和自身卫生,有条件的医院可以在静脉配置中心进行营养液的配置并统一配送。⑥监督指导:按照制定的护理路径实施护理,护士长可对责任护士实施路径护理情况进行监督指导,以提高护理质量,减少护理差错。 观察指标 比较两组患者静脉通道重复建立、静脉炎及休克发生率;观察护理期间不良反应发生情况,包括感染、腹泻、胃滞留、呕吐、误吸等;记录患者护理前和护理后5d和10d血清白蛋白(alb)、血红蛋白(hb)水平;根据alb、hb水平和氮平衡情况评估两组患者营养状况。 统计
7、学分析 采用spss统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以p)(表1)。 两组患者护理前后alb、hb水平的比较 护理前两组alb、hb水平比较,差异无统计学意义(p>);与护理前比较,护理后5d、10d两组患者alb、hb水平均显著升高(p<),且路径护理组明显优于常规护理组,差异有统计学意义(p<)。 两组患者护理后10d氮平衡情况的比较 护理后10d,路径护理组氮平衡值为(±),明显高于常规护理组的(±),差异有统计学意义(t=,p=)。根据
8、患者alb、hb水平及氮平衡情况,可以看出,经过10d护理后,患者营养状况得到显著改善。 3讨论 重症烧伤患者容易并发感染、低血容量性休克、呼吸功能减弱等并发症,最严重的当属低血容量休克[7],若治疗不及时或处理方式
