重症烧伤患者护理管理及急救流程

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1、烧伤专科护理工作流程1临床资料1、1一般资料本组病例126例，男97例，女29例；年龄2-55（平均38.5）岁；烧伤面积：50%-69%54例，70%-89%59例，》90%13例；烧伤深度：Ⅱ度-Ⅲ度，其中Ⅲ度平均面积27.41%；平均住院天数74.75天；并发症：吸入性损伤65例，低血容性休克9例，高血压5例，乙型肝炎2例；其中3例以上的成批重症烧伤11批次。1、2结果本组治愈率94.44%，死亡2例，因不同原因自动出院5例，其余119例均治愈满意出院。2护理组织管理2、1了解患者的基本资料接到重症烧伤患者入院的通知，初步了解送院人数、年龄、受伤原因、部位、烧伤面积、深度、有无合并伤、估

2、计到院时间，并立即组织抢救工作。2、2迅速成立护理抢救小组，科学、合理配置护理人员立即向护理部汇报，积极进行人员的调配工作，必要时从其他科室临时调医护人员协助抢救，护士长迅速成立特护小组，根据护理人员技术水平、能力的差异合理排班，充分发挥每个护士的潜力和特长。1名重症烧伤患者由3名医生3名护士负责接诊处理。2、3病室和抢救物品、器材的准备根据病情严重程度合理安排患者入住重症监护室，同时对病房进行清洁消毒，调节病房内的湿度、温度，备好翻身床或悬浮床，床边备气管切开包、深静脉导管置管包、导尿包、氧气装置及足够的一次性医疗用品和药物，调试输液泵、肠内营养泵、心电监护仪、负压吸引器、呼吸机、血气分析仪

3、等仪器。了解患者血型，备足新鲜冰冻血浆及血库备血充足。2、4完善工作制度和流程，建立健全监督保障机制在治疗与护理过程中，必须有严格的工作制度和科学的工作流程，否则工作人员的安全及患者的康复将得不到保障[1]。本病区将特护组各个班次的工作程序、急救流程、烧伤护理常规、相关制度及规定均整理存放在护理工作站电脑中，为护理人员随时提供指导，达到强化培训的目的。为了保障各项规章制度落实到位，本院护理部建立以护理部主任、烧伤病区护士长、及特护组组长为核心的三级质量监管体系，明确任务和分工。3、急救流程护士甲---中级职称特护组组长，护士乙---护师职称，护士丙---护士职称（或外调护士），三名护士成立一特

4、护组3、1流程图接到通知↓安排床位↓准备急救药品↓准备急救物品↓护士甲护士乙护士丙↓↓↓静脉通道，采血心电监护，观察病情剔除毛发，局部清洁↓↓↓输液管理配合气管切开或创面处理留置导尿↓↓↓准备呼吸机处理医嘱留置胃管↓↓↓呼吸道管理胃肠道管理观察记录病情↓↓↓核对医嘱心理护理准备血制品3、2输液管理3、2、1迅速建立静脉补液通道：以大静脉留置置管为首选，根据病情开通2条以上静脉通路，以满足快速扩容和抗休克的综合措施的需要。液体复苏的治疗原则：强心和保护心脏功能、保护肾脏功能、补充血容量。3、2、2补液量和成分要求：休克期补液量公式作为参考[2]。但补液量强调个体化[3]。按照先晶后胶，先盐后糖，

5、先快后慢的原则。胶、晶体液比为1：1，胶体液用3/4血浆，1/4全血，胶体液在伤后6小时开始使用；晶体液用乳酸林格液或平衡溶液；水分用5-10%葡萄糖溶液。3、2、3输液速度要求：在第一个24小时补液中，第一个8小时应补晶、胶体液总量的1/2，第二个8小时应补晶、胶体液总量的1/4，第三个8小时应补晶、胶体液总量的1/4，水分三等分平均输入。根据自制集尿装置观察每分钟尿液滴速[4]通过输液泵更为精确的调节输液速度，可减少脑、肺水肿的发生。3、3呼吸道管理3、3、1迅速清除呼吸道异物，及时了解有无呼吸道烧伤，密切观察患者的呼吸频率、呼吸方式、气道通畅度及血氧饱和度，并做好气管切开的准备及术后气道

6、护理，本组病例中有44例入院后在1-7天内实施气管切开术，气管切开天数：2-30天，平均14天，1例术后实施气管插管术1天。3、3、2充分湿化气道：遵医嘱予0.45%氯化钠500ml+硫酸庆大霉素8万u+沐舒坦15ml,接输液器和医用三通,与吸氧管相连,输液皮管钢针部分用无菌剪刀剪去,用3M透明胶固定于套管内(即保持无菌,又方便痰液吸引)。用输液泵控制湿化液流速15~20ml/h持续湿化，24小时总气道湿化液350ml~500ml之间。0.9%氯化钠20ml+硫酸庆大霉素8万u+沐舒坦15ml,4次/日~6次/日进行超声雾化吸入,保持呼吸道湿化,使气管内分泌物相对湿度达100%[5]。3、3、

7、3创造良好的物理环境：保持室内空气新鲜，经常开窗通风，禁止探视，保持适宜的温度和湿度，（病房里安放温湿度表，以便及时调节并登记）采取暴露疗法时，温度要求夏季28~32℃冬季32~34℃。采取包扎疗法，温度要求26~28℃，相对湿度40~50%。3、3、4及时清除气管内分泌物,保持呼吸道通畅：吸痰前加大氧流量,使用人工呼吸机者予纯氧吸入，重复吸引，不超过4次，每次间隔2~3分钟，每次间充分给氧。注意