急性心肌梗死31例溶栓治疗病情观察和护理

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1、急性心肌梗死31例溶栓治疗病情观察和护理李桂英(河南第一火电建设公司职工医院内科病房河南平顶山467000)【摘要】目的探讨急性心肌梗死溶栓治疗的临床观察与护理，提高急性心肌梗死患者的溶栓治疗成功率。方法选取自2007年2月〜2012年12月我院心内科收治的急性心肌梗死并接受溶栓治疗患者31例，给予溶栓治疗方案及护理措施。结果木组31例急性心肌梗死患者溶栓治疗和精心护理，94%临床症状改善，无1例发生并发症，均痊愈出院。结论溶栓治疗及护理配合，不仅仅降低了该病的死亡率，也大大降低了复发率。【关键词】急性心肌梗死溶栓治疗病情观察护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-

2、1752(2013)20-0277-01笔者选取自2007年2月〜2012年12月我院心内科收治的急性心肌梗死并接受溶栓治疗患者31例的临床资料，对31例患者的临床资料统计、分析，其临床疗效满意，其总结病情观察和护理情况，现总结如下：1临床资料1.1一般资料笔者选取标准参照中华心血管病编委会的溶栓参考方案[1]。31例急性心肌梗死患者的发病时间均在6小时以内，其中男性患者19例，女性患者12例，最大年龄为49岁，最大年龄为69岁，平均年龄为56.3岁。统计患者心脏梗死部位：前壁+侧壁梗死者2例，下壁梗死者6例，侧壁桢死者8例，前间壁梗死者15例。接受并签署溶栓治疗的急性心肌梗死31例患者，治疗

3、前均排除溶栓禁忌证。1.2溶栓方法入院患者根据症状、体征及辅助检查明确诊断急性心肌梗死后，符合溶栓治疗并与患者家属签署溶栓协议，立刻给予阿司匹林300mg嚼服，同时给予尿激酶150万U入生理盐水100ml静脉滴入，30分钟滴入后观察患者的症状、体征。阿司匹林每天逐次减半U服至75mg/d维持，溶栓治疗方案开始以后，每12小吋皮下注射低分子肝素钙0.6ml，连续注射5天停止。1.3判定标准冠脉再通的判定标准不仅仅体现在临床症状上，辅助检查也起到一定的作用。（1）记录患者溶栓后1-2小时的胸痛症状，若症状基本缓解或完全消失；（2）心电图与溶栓前相对比，抬高的ST段明显冋降≥50%以上；（3）

4、血清CK-MB峰值提前至<14h或CK峰值提前至<16h;（4）心电监护中出现冠脉再通心率失常。具备2项或2项以上者判定为冠脉通。或者直接判定冠脉再通的金标准为冠脉造影，但是由于患者的差异性，部分患者因该诊察手段创伤大、费用高不同意检查。2结果本组31例急性心肌梗死患者溶栓治疗和精心护理，94%临床症状改善，无1例发生并发症，均痊愈出院。3护理观察3.1溶栓再通护理观察患者溶栓以后要依据临床评价冠脉再通的标准，时刻观察患者的临床症状及体症，进行24小时心电监护，监测患者的心律、血压及心电图的改变，以溶栓前的心电图为参照，记录15分钟、30分钟、1小时的全导心电图，第二天记录全导心电

5、图4次，第三天记录3次，以后一天1次,并记录心电图的吋间、ST段抬高值，并分析患者心电图ST-T段的演变过程，S的判断溶栓的治疗临床效果并及吋观察患者再灌吋的心律失常，护理吋砬记录溶栓后每15分钟患者的临床症状：胸痛部位、性质、时间及伴随症状，与前相比较是否减轻。每2小时复査CK-MBI次，观察结果是否降低。发现患者出现异常，应该随吋和医生联系，密切监测患者的生命体征，防止并发症，并及吋准备抢救措施。3.2溶栓并发症密切观察患者在溶栓治疗以后的临床症状，了解溶栓后可能会出现的并发症，观察病情变化并防治并发症的发生［2】。最常见的并发症为出血，轻者局部出血，重者则全身出血而危及生命，在整个溶栓过

6、程中密切观察患者的神志、全身皮肤粘膜、瞳孔及人小便的变化，尽量避免肌肉注射及动脉穿刺，以防局部出血的发生；低血压也是临床心肌梗塞患者常见并发症，由于心肌收缩力下降，心输出量减少所致。整个溶栓过程必须监测血压的变化，溶栓开始每10分钟测量一次，3小时以后，1小吋测量一次，血压平稳后根据患者的病情可定。4护理措拖4.1溶栓前护理急性心肌梗死患者入院以后，必须卧床休息，避免一切紧张事情干预并疏导患者放松心情，给予高流量吸氧，监测生命体征，并心电监护记录心电图变化。入院以后护士询问简短病史以后，抽取血样急查血清肌钙蛋闩、心肌酶谱、血常规、血脂、血糖等；护士应掌握心肌梗塞的病情变化，非常凶险，了解其适应

7、证和禁忌症。向家属解释溶栓治疗以后临床疗效及并发症；准备抢救车、除颤器、输液泵、血压计等，建立静脉通道，准备溶栓药物。4.2溶栓中护理入院后患者应绝对卧床休息，这样可最大减少组织、器官的耗氧量，减轻心脏负荷，提供确保心肌愈合的吋间；溶栓药物输入应执行医嘱，必要时输液泵静脉点滴，确保每分钟输入量；给予口腔护理、静脉穿刺、肌内注射吋应遵循动作轻柔、观察仔细的原则，避免局部出血；给予高流量吸氧,第一吋间