创伤病人的急救护理

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1、创伤病人的急救护理骨三科刘春美创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理近年来，创伤已成为威胁人类健康的一个严重和突出问题。据估计，在美国，创伤导致伤残人数达到110万人／年，死亡20万人／年，住院医疗费用高达100亿美元／年。我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。创伤在我国城市人口死因中占第5位，农村人口死因中占第4位。在我国各种原因导致的死亡病例中，创伤死亡率从1957年的第9位上升至1995年的第4位。创伤病人的急救护理创伤与多发伤的

2、护理一、概述（一）基本概念1、创伤：创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理致伤因素机械因素：如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。物理因素：如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。化学因素：如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素：如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。创伤病人的急救护理创伤的护理二、临床表现和特点：1、 疼痛2、 出血3、 肿胀4、 畸形5、 功能障碍6、 昏迷7、 生命征改变创伤病人

3、的急救护理创伤与多发伤的护理创伤记分(traumascore,TS=A＋B＋C＋D＋E)参数级别分值参数级别分值参数级别分值A.呼吸(次/分)10~2425~35＞35＜10043210D.毛细血管充盈＜2秒＞2秒0210运动反应按吩咐动作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢体屈曲刺痛肢体伸展不能运动654321B.呼吸幅度正常浅或困难10E.Glasgow昏迷指数睁眼自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不睁眼4321GCS总分14-1511~138~105~73-454321C.收缩压(mmHg)9070~9050~

4、70＜50043210语言反应回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语54321TS﹤12分为严重创伤创伤病人的急救护理创伤的诊断1、病史可先采集一些简单的但却非常有用的病史，如AMPLE病史：A：=allergies（过敏反应）M:=medicationscurrentlyused（现时所服药物）P:=pastillness/pregnancy（既往史/怀孕）L:=lastmeal（最后进食时间）E:=events/environmentrelatedtotheinjury（与受伤有关的事故或

5、环境）创伤病人的急救护理创伤的护理创伤的诊断2、体查（全身、局部）3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超创伤检查的注意事项：1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。2、检查：要简捷、准确，勿遗漏创伤病人的急救护理创伤的护理创伤检查的注意事项：3、注意：(1)隐蔽处,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道损伤(2)不出声的安静病人,如休克、昏迷病人4、观察:诊断不清时应留观察，待诊处理。创伤病人的急救护理创伤的护理一问:问外伤史、外力方向

6、、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送；二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；三测:测血压；四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。C=cardiac心脏CRASHPLAN检诊程序创伤病人的急救护理创伤的护理C=cardia心脏R=respiration呼吸P=pelvis骨盆A=abdomen腹部S=spine脊柱H=head头颅L=limb四肢A=arteries动脉N=nerves神经创伤病人的急救护理主要器官系统

7、损伤的诊断1、颅脑损伤严重创伤或多发伤中颅脑损伤的发生率较高，约占2／3~3／4，休克发生率也较高，达26%~68%。有以下情况是应怀疑多发伤存在。①颅脑外伤出现休克，尤其在外伤后6h逐渐出现休克现象。②肢体出现肿胀、畸形、假关节、骨擦音及功能障碍。③急性颅脑损伤出现呼吸窘迫或呼吸困难时，应考虑有胸腔脏器或呼吸器官的损伤。④伤后很快出现腹部膨胀，腹肌紧张或伴有呼吸困难时，应怀疑有腹腔内脏器破裂出血可能。⑤颅脑损伤后，同时又四肢运动功能障碍，药考虑脊柱和脊髓损伤的可能。创伤病人的急救护理胸部损伤在严

8、重损伤及多发伤中发生率仅次于四肢和颅脑损伤，约占52.3%。腹部损伤在严重损伤及多发伤中发生率约占29.0%~63.9%。骨盆骨折在严重损伤及多发伤中发生率较高，约占40%~60%。脊柱和四肢骨折在严重损伤及多发伤中最常见的合并伤，约占60%~90%，脊柱骨折常伴有脊髓损伤，表现为四肢或双下肢感觉、运动障碍；四肢骨折多有明显症状和体征。泌尿系统损伤在严重损伤及多发伤中很常见，骨盆损伤合并膀胱破裂约有15%，肾挫伤合并其他脏器损伤为60%~80%,血尿是诊断泌尿系统损伤的重要依据。脑