急性心力衰竭患儿的护理

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1、急性心力衰竭患儿的护理马云艳（黑龙江省沾河林业局医院164133）急性心力衰竭是指由于某种原因引起心脏的泵功能减退，致使心排出量不能满足全身循环及组织代谢的需要，机体发生静脉回流受阻、脏器瘀血、动脉血液灌流不足等变化，出现一系列症状和体征的临床综合征。临床上引起小儿急性心力衰竭的原因很多，主要是心肌病变引起的心肌收缩力减弱（如风湿性心脏病、心肌炎等）及心脏负荷过重引起继发性心肌收缩力下降（如先天性心脏病、肺炎、急性肾小球肾炎、血容量过多等）。临床上因年龄不同表现各异：婴幼儿表现多不典型，常起病急、病情重、进展快；年长儿表现与成人相似，左心衰竭主要是肺循环瘀血的表现；右心袞竭主要是体循环

2、瘀血的表现；左右心同时袞竭则出现上述两方面表现。1护理评估1.1健康史多数有明确的原发病史及其表现，如心脏疾患常见先天性心脏病、病毒性心肌炎、中毒性心肌炎、风湿性心脏病等；其他有肺炎、急性肾小球肾炎、严重贫血等病史。急性心力衰竭的发生多有诱发因素，主要是急性感染、输液或输血过量或过速、体力活动过度、情绪变化、手术及严重失血等。1.2实验室及其他检查根据病情可选择各项检查，如X线检查示心影呈普遍性扩大，心脏搏动减弱，肺纹理增强，肺野瘀血；心电图检查可提示心房、心室肥厚及心律变化；超声心动图检查可判断引起心力袞竭的病因等。2护理措施2.1减轻心脏负担，增加心排血量（1）减轻心脏负荷：让患儿

3、卧床休息，床头抬高15°〜30°，有明显左心衰竭时，置患儿于半卧位或坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷；限制钠和水的入量，低盐饮食，以减少血容量。（2）避免加重心脏负荷：①尽量将患儿安排在单人房间，减少刺激，避免患儿烦躁、哭闹，必要吋按医嘱应用镇静药物；②输液时速度宜慢，一般每千克体重每小吋不超过5mh③尽量避免患儿用力，如帮助患儿翻身、将常用的物品或喜爱的玩具放在身边伸手可取的位置等，避免患儿用力取物；喂奶要少量多次、奶头柔软且开孔稍大，以避免吸奶费力；保持大便通畅，避免排便用力，鼓励患儿食用含纤维素较多的食物，必要时给予甘汕栓或开塞露通便，或每晚睡前服用少

4、量食用油。(3)按医嘱应用强心苻、血管扩张剂及利尿药物，并观察患儿用药后的反应，如注意患儿心率、心律、血压、尿量等改变，及吋评估用药效果。(4)密切观察患儿的呼吸、脉搏、血压、尿量、肢体温度及精祌状态等变化，并详细记录，不断评估心排血状态。2.2减少氧及能量消耗，提高活动耐力(1)卧床休息，一切日常活动均由护理人员协助完成，避免患儿用力，以减少氧的消耗。(2)给易消化、营养丰富的食物以补足能量，因患儿进食吋易疲倦，注意少食多餐，喂食中间可适当休息，必要吋按医嘱给静脉高营养，但输入速度要慢。(3)按医嘱给予吸氧。因急性心力衰竭吋多冇肺瘀血及肺水肿，造成气体交换受损，导致缺氧，应及吋给予吸

5、氧。急性肺水肿患儿吸氧吋可用50%〜70%的乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力使之破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换。(4)对恢复期患儿位制订合适的活动计划，指导患儿在床上或床旁进行活动，如从卧位逐渐过渡到坐或站，可做深呼吸练习，或坐在椅子上30分钟，或酌情在房间内行走1〜2分钟等。活动后测心率和呼吸，不断评估活动耐力和调整活动计划。活动间歇让患儿充分休息，尽量避免激动和情绪紧张。2.3按医嘱正确用药，并密切观察药物反应(1)正确应用强心苷：由于强心苷类药物治疗量和中毒量较接近，小儿用药量少，两者剂量之差更小，故易发生中毒，必须注意预防。1）给药前：①治疗急性心力衰竭多静

6、脉给药，在配药吋须用lml注射器准确抽取药液，以保证用药量的精确性，再以10%或25%的葡萄糖注射液稀释；。②每次注射前须先测患儿脉搏（必要时测心率），须测1分钟，若发现脉率缓慢（年长儿<60次/分，婴幼儿<80次/分）或脉律不齐，应及时与医生联系，决定是否继续用药；③若心电图监护记录显示P-R间期较用药前延长50%或出现室性期前收缩等，须立即暂停给药，与医生联系。2）给药吋：①静脉注射速度要缓慢（不少于5分钟），并密切观察患儿脉搏变化；②注意强心苷不能与其他药液混合注射，以免发生药物的相互作用而引起中毒。3）给药后：用药后1〜2小时要监测患儿心率和心律，并注意心力衰竭表现

7、是否改善，以配合医生调整用药计划。4＞用药期间：①须多给患儿进食富含钟的食物如香蕉、橘子等，或按医嘱给氯化钾溶液。因患儿在呕吐、腹泻及使用利尿剂吋可引起钾的丢失，低钾血症是导致强心苷中毒反应（心律失常）较常见的诱因•，②暂停进食含钙量高的食物,因钙对强心苷有协同作用，易引起中毒反应；③密切观察患儿情况，若出现心脏反应（心律失常）、消化道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）、神经系统反应（头痛、头晕、视力模糊、色视等），应及时报告医生，并备好钾盐、阿