急性肾炎患儿护理

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1、教案首页第25次课授课时间14周教案完成时间5.10课程名称儿童护理学授课班级03护12~16课型理论讲授授课教师技术职称高级讲师学时2学时授课题目（章节）第七章第二节急性肾炎患儿的护理教材及主要参考书临床护理学（下册）梅国建主编教学目的与要求1．简述急性肾炎的病因与预防要点。2．列出急性肾炎的三大临床表现及并发症。3．掌握急性肾炎的护理评估要点、常见护理诊断/问题及护理措施。4．具有预防急性肾炎及指导肾炎患儿康复的健康教育能力。大体教学过程、内容与时间安排1．提问复习旧课相关内容，导入新课（5~10分钟）2．急性肾炎病因及发病机制（6~8分钟）3．临床表现、实验检查

2、、治疗要点（20~25分钟）4．护理评估要点、常见护理诊断及护理措施（30~35分钟）5．回顾总结，突出教学重点（3~5分钟）6．达标测试与矫正（8~10分钟）教学方法与辅助教学手段启发式讲解法、讨论辅导法多媒体或投影仪8/8教研室审阅意见教研室主任签字年月日教案续页教学内容教学时间与教学活动8/8一、概述急性肾小球肾炎简称急性肾炎，属于免疫性炎症，多见于5~8岁小儿，临床以水肿伴少尿、血尿、高血压为特点，严重者可发生严重的循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭等。二、病因、诱发因素、发病机制（一）与感染有关A组B溶血性链球菌感染等（二）与免疫功能有关免疫力低下、紊乱（三）

3、发病机制免疫复合物型变态反应链球菌抗原抗链球菌抗体抗原抗体复合物（小分子、可溶性）（沉积于肾小球）激活补体系统免疫性炎症损伤肾小球毛细血管腔狭窄肾小球基底膜断裂肾小球滤过率下降血中RBC、蛋白质滤出水肿、少尿、高血压血尿、蛋白尿、管型尿三、临床表现（一）一般病例多于先驱感染后1~4周急性起病1．水肿伴少尿程度轻、中度（1）水肿性质凹陷性时间1~2周明显、不复发6~8分钟①引导学生复习炎症的种类，强调“肾炎”属于免疫性炎症。②简述急性肾炎的临床特点。③分析讲解急性肾炎的病因，既与感染有关，也与机体免疫功能失常有关。④通过右侧示意图简介急性肾炎临床症状与实验检查结果产生的

4、机制，帮助学生理解记忆临床表现等。20~25分钟①由上述发病机制引出急性肾炎的三大临床表现。②联系临床解释急性肾炎水肿的特点，启示学生说出少尿的标准、镜下血尿的判断，说明肉眼血教案续页8/8教学内容教学时间与教学活动学龄前儿童＜300ml/d（2）少尿学龄儿童＜400ml/d镜下血尿RBC＞3个/H，约1~3M2．血尿鲜红色肉眼血尿持续1~2W浓茶色3．高血压轻、中度升高，易波动，持续1~2W（二）严重病例1~2周内易发生肺循环充血呼吸困难·····1．严重循环充血体循环充血颈静脉怒张···心率增快、心脏增大2．高血压脑病急性脑水肿颅内压增高氮质血症3．急性肾衰竭少尿

5、、无尿代谢性酸中毒高钾血症四、实验室检查（一）尿液检查大量RBC，少量WBC，多种管型，尿蛋白（＋~＋＋＋）。（二）血液检查RBC、Hb轻度，WBC或正常，血沉增快，抗“O”增加。五、治疗要点休息、限制钠盐、对症治疗（利尿及降压）。六、护理（一）护理评估水肿及伴随症状出现时间、部位、1．健康史性质及发展情况。诱发因素发病前1~4周呼吸道、皮肤等链球菌感染史。尿的识别、高血压的程度及表现。③强调三大症状持续的时间及自然病程的发展，延伸急性肾炎的三大严重表现。④分析三大表现的发生及其主要症状与体征。提示护理观察要点及时间。⑤联系发病机制讨论尿液检查结果，简介血液检查。⑥精

6、讲治疗要点。30~35分钟①提出“患儿主要的痛苦是什么？”等问题，引导学生分析护理评估的具体内容，并予以补充和矫正。8/8教案续页教学内容教学时间与教学活动8/82．体格检查（1）生命体征呼吸、脉搏、血压……（2）皮肤水肿部位、性质（3）循环充血体征颈静脉怒张、肝肿大……（4）其他体重、意识状态……3．辅助检查尿液及血液检查4．心理状况对疾病痛苦、治疗限制、陌生的住院环境等反应。（二）护理诊断/问题1．体液过多∶与肾小球病变致钠、水潴留有关。诊断依据：水肿、高血压、体重增加等。2．PC∶严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭3．有执行治疗方案无效的危险∶与限制活动与饮食

7、等有关。4．焦虑∶与疾病痛苦、医疗限制、活动中断等有关。（三）预期目标1~2周尿量增加，水肿消退，血压恢复正常；不发生或早期发现严重循环充血等并发症；理解休息与限制饮食的意义，积极配合医护工作；焦虑程度减轻或消失，情绪稳定。（四）护理措施1．生活护理卧床休息水肿、高血压、肉眼血尿期（1）休息下床活动三大症状消失后(1~2W后)恢复上学尿RBC、血沉正常(2~3M后)正常活动尿Addis计数正常(约6M)（2）饮食早期低盐、高糖、高维生素、适量脂肪饮食，严重少尿或循环充血者限水，氮质血症者限蛋白，尿极少者限高钾饮食。（3）环境清洁、舒适，符合小儿心理。