急性白血病患儿的护理

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1、急性白血病患儿的护理张春玲(黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)15-0287-02白血病是造血系统的恶性增生性疾病，为造血组织中某一血细胞系统过度增生，并浸润至其他组织与器官，引起一系列临床症状。小儿白血病占小儿各种恶性肿瘤的首位。据统计，我国10岁以下小儿白血病发病率为2.28/10万，男孩多见，多数于学龄前期和学龄期发病。急性白血病占儿童白血病的90%以上。由于治疗方法的不断改进，白血病5年持续完全缓解率已可达70%〜80%。早期诊断、早期治疗可使白血病患儿有望达到长期无病生存。1临床表现各型急

2、性白血病的临床表现大致相同。起病多较急，早期症状有精神不振、乏力、食欲差、鼻衄、齿龈出血等；少数以发热和关节痛为首发症状。典型症状如下：1.1发热发热为急性白血病最常见症状。可能与核酸代谢亢进、继发感染等有关。热型不定，抗生素治疗无效，合并感染时可出现高热。常见感染有呼吸道炎症、齿龈炎、皮肤疖肿、肾盂肾炎、败血症等。1.2贫血贫血出现较早，呈进行性加重。其原因主要是骨髓造血干细胞受到抑制。1.3出血以皮肤、黏膜出血多见，表现为紫癜、淤斑、鼻衄、齿龈出血等；其次为消化道出血和血尿；偶见颅内出血，是急性白血病患儿死亡的重要原因之一。出血原因主要是骨髓巨核细胞受抑制使血小板减少。2护理措施2.

3、1维持正常体温定时测量体温，观察体温变化，有高热者遵医嘱采取适当方法进行降温处理，忌用安乃近和酒精擦浴，以免降低白细胞和增加出血倾向。2.2休息患儿活动无耐力，故砬注意休息，有气促、心悸者应卧床休息，必要吋吸氧。长期卧床者应注意更换体位，以免发生褥疮。2.3防治感染患儿免疫力低下，化疗使成熟的中性粒细胞减少，机体免疫力进一步下降，极易发生感染。而继发感染可导致病情加重，是白血病死亡的重要原因。故预防感染非常重要。(1＞保护性隔离。白血病患儿应与其他病种患儿分室居住；免疫功能明显低下者应住单间；奋条件者住空气层流室或无菌单人层流床。房间应每日消毒，限制探视人次，有感染者禁止探视。护理患儿前

4、应洗手，必要吋应用消毒液洗手。(2)注意个人卫生。勤洗手、勤漱口、勤洗澡、勤换衣裤，保持口腔和皮肤清洁，减少感染机会；便后用温开水或盐水清洁肛周，以防肛周脓肿。(3)暂停预防接种，尤其是活疫苗的预防接种，以防发病。(4)及吋发现感染征象。如发热、牙龈肿痛、咽痛、皮肤红肿、肛周红肿等。发现感染先兆应及吋处理并报告医生。2.4防治出血的护理出血是白血病患儿死亡的又一重要原因。应加强护理，避免损伤，如不食过硬食物、用软毛牙刷刷牙；减少肌内注射或深部静脉穿刺，行各种穿刺后应按压穿刺部位lOmin;保持大便通畅，防止颅内出血；参与游戏活动时注意保护。2.5用药的护理(1)静脉注射或滴注化疗药物吋，

5、应注意药物的配制浓度，保证输液管道的通畅，调整好输液速度，避免药液外渗。出现外渗吋应及吋更换血管，局部用25%硫酸镁热敷，以免发生组织坏死。VP16、VM26静脉滴注吋应避光，以免药物分解。(2)观察和处理药物的毒性反应。1)骨髓抑制绝大多数化疗药物都奋骨髓抑制作用，用药吋应注意监测血象、观察有无出血倾向，当白细胞计数低于正常值吋应减量或停药。2＞恶心呕吐反应较严重者可于用药前半小吋给止吐药或酌用镇静剂。3)出血性膀胱炎出血性膀胱炎是环磷酰胺较为严重的毒性反应。故应严格掌握用药量和给药浓度，保证液体摄入量。4＞脱发许多化疗药物可致脱发，应事先告知家长和患儿。脱发后可戴假发或帽子等。5)C

6、ushing線合征应告知家长和患儿，此与使用糖皮质激素有关，停药后可消失。勿拿其体态的改变当笑柄。此外，柔红霉素有心肌毒性作用，用药吋应注意监测心脏，并给予保护心肌药物，如辅酶Q10、维生素C等。左旋门冬酰胺酶有过敏现象，应注意观察。2.6心理护理及健康教育(1)医护人员应具有高度的责任心和冋情心，耐心向家长和患儿介绍本病的相关知识，并告知S前对白血病的医治水平，已能使某些白血病的5年以上完全缓解率达70%以上，白血病不再是不治之症了。要帮助家长和患儿树立信心，并对治疗的长期性有充分的思想准备。组织活动，让家长之间、新老患儿之间交流治疗与护理的体会，增加治愈的信心，提高护理能力。(2)告

7、知家长及患儿化疗的主要副作用及应对的方法。(3)对年长儿可能出现的心理问题，如形象紊乱、悲观失望、恐惧等，应及吋给予心理疏导，使患儿能以积极的态度面对疾病，主动配合治疗。(4)让家长及年长患儿了解骨髓穿刺、血液检查、脑脊液检查等的重要作用，做好解释工作，使其能够配合。(5)诱导、巩固治疗结束后，患儿可回家进行维持治疗，应详细介绍用药方法，强调按时、按量用药，不可擅自减量、停药或增加剂量、延长给药时间。应告知复诊日期，并强调定期复查的