急性心力衰竭的护理

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1、急性心力衰竭的护理主讲人：肖楠护理诊断治疗实验室和辅助检查概述目录护理措施急性心力衰竭是心内科常见的急危重症之一，其发病突然、进展快，变化多，并发症重，抢救必须争分夺秒地立即进行，否则可危及生命。概述1、美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1000万例次。急性心衰患者中约15％-20％为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。2、每年心衰的总发病率为0.23％-0.27％。急性心衰预后很差，住院病死率为3％，60d病死率为9.6％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。3、急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1

2、年病死率达30％。急性心衰的流行病学4、我国对42家医院1990、2000、2010年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％-17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63-67岁，60岁以上者超过60％；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8d。导致心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。急性心衰的流行病学定义急性心力衰竭急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、

3、乳头肌断裂、室间隔穿孔感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂高血压心脏病血压急剧升高原有心脏病基础上快速性心律失常液体过多过快肺静脉压心脏收缩力突然心排血量左室瓣膜急性反流LVEDP急性肺水肿病因与发病机制病因呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸气体交换受损活动无耐力临床表现呼吸困难肺水肿体液过多有皮肤完整性受损的危险颈静脉怒张肝颈静脉返流征水肿肝肿大压痛肝功能异常心输出量不足体循环淤血肺循环淤血临床表现活动无耐力皮肤苍白发绀疲乏无力失眠嗜睡尿量心源性休克体液过多临床表现

4、呼吸困难肺水肿颈静脉怒张肝颈静脉返流征水肿肝肿大压痛肝功能异常心输出量不足体循环淤血肺循环淤血诊断要点根据病人典型的症状和体征，如突发极度呼吸困难·咳粉红色泡沫痰·两肺布满湿罗音等，一般不难作出诊断。心源性休克1234肺循环压力骤然升高急性肺水肿左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍急性左心衰竭重者导致引起临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿或心源性休克。1急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。急危重症123突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋

5、漓及皮肤湿冷。频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。急性肺水肿―临床表现心电图胸部X线检查超声心动图动脉血气分析常规实验室检查心衰标志物心肌损伤标志物实验室和辅助检查BNP:心衰定量标志物促进排尿利钠抑制RAAANPBNP=CNP体积压力左室收缩功能障碍+左室舒张功能障碍+瓣膜功能障碍+右室功能障碍降低外周血管抵抗(降低血压)1、有助于心衰诊断和预后判断；2、CHF包括症状和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP

6、水平均升高；3、BNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为97%、84%、97%、70%；4、血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。血浆脑钠肽（BNP）测定5、血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生；6、心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善；7、大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上；8、BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断；9、BNP在100-400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心

7、衰代偿期等。血浆脑钠肽（BNP）测定诊断“心衰”最佳截点年龄（岁）最佳截点（pg/ml)＜5045050-70900＞701800二、减轻心脏负荷四、急性左心衰竭的处理一、病因治疗三、加强心肌收缩力治疗1、去除基本病因病因治疗2、去除诱发因素治疗诱因心律失常感染血容量增加过度体力劳动或情绪激动治疗不当原有心脏病加重或并发其他疾病诱发因素二、减轻心脏负荷四、急性左心衰竭的处理一、病因治疗三、加强心肌收缩力治疗减轻心脏负荷12345休息及镇静剂的应用控制钠盐摄入水分的摄入血管扩张剂的应用利尿剂的应用心功能Ⅰ级：病人有心

8、脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。减轻心脏负荷1234