护理关注胸腰椎体结核围术期锁骨下静脉置管的意义

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1、护理关注胸腰椎体结核围术期锁骨下静脉置管的意义常梦颖(南京中医药大学附属南京市中丙医结合医院手术室江苏南京210014)【摘要】目的：40例椎体结核病灶清除加钉棒系统内固定术需行锁骨下静脉穿刺置管术围手术期锁骨下静脉置管的护理防护与关注。方法：我科椎体结核病灶清除加钉棒系统内固定术40例，选用锁骨下静脉穿刺置管至上腔静脉，提供通畅的静脉通道，用以进行围手术期大量输液、输血、静脉营养、化疗、测量CVP等。结果：一次成功置管36例，反复穿刺4〜5次者4例。操作时间10〜30min。有3例由于误穿锁骨下动脉产生了局部血肿，但未出现心律失常、气胸、空气栓塞、血胸等并发症。经临床护理观察，锁骨下静脉

2、穿刺置管法可减轻病人的痛苦，固定好、不易脱出、不易感染、维持时间长，是一种可靠、实用、安全的置管方式。结论：锁骨下静脉穿刺置管是围手术期对重要手术是有效重要措施，既能确保护理质量，又能提高护理人员专科护理技能。【关键词】锁骨下静脉；围手术期；置管；护理关注与防护【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)11-0314-02围手术期锁骨下静脉穿刺置管技术己广泛应用于临床，其目的是为了术中监测CVP,且长期输液、输血，为抢救急重症病人、胃肠外供给高营养、介入治疗、长期输液和应用抗癌药物开辟了一条安全简便的途径，减少了频繁静脉穿刺的痛苦，而且穿刺术后仍可

3、活动自如，节减了护士的劳动时间和强度。2011年3月〜2013年2月我科行椎体结核病灶清除加钉棒系统内固定手术时，行锁骨下静脉穿刺置管术40例，对术中输液输血及监测CVP起了重要的意义。1.资料与方法1.1一般资料2011年3月〜2013年2月我科椎体结核病灶清除加钉棒系统内固定术需行锁骨下静脉穿刺置管术40例，男23例，女17例,平均年龄(65±12.6)岁，其中高血压病史合并糖尿病病史8例，高血压10例，余无特殊异常。1.2材料与方法1.2.1材料两腔或三腔深静脉穿刺包一个；1%利多卡因5ml;含肝素生理盐水500mh5ml注射器3〜5支；用含肝素生理盐水预充深静脉导管、

4、穿刺针和扩张管，并检査深静脉导管和穿刺针是否通畅。1.2.2刺部位及方法所有的患者均在全麻插管后操作，锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。我们通常采用的是锁骨下路进针法。穿刺点取锁骨中点内侧1〜2cm处(或锁骨中点与内1/3之间)锁骨下缘为穿刺点,一般多选用右侧。操作方法:首先为患者去枕平卧，取头低位15°〜30°,在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕，头偏向对侧，使穿刺侧肩关节尽量下垂，穿刺侧上肢紧贴身体并稍微外展，术者站在穿刺部位同侧。局部用1%利多卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°〜30

5、°角，进针吋针尖先抵向锁骨，然后冋撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4〜5cm,若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度10〜12cm左右，退出导引钢丝，各导管排除尽空气好，固定导管，接上压力传感器测CVP及输液或输血。1.结果根据以上方法，40例患者锁骨下静脉穿刺均获成功，其中右锁骨下静脉32例，左锁骨下静脉8例，一次成功者36例，反复穿刺4〜5次者4例。操作吋间10〜30min。有3例由于误穿锁骨下动脉产生了局部血肿，但未出现心律失常、气胸、空气栓塞、血胸等并发症

6、。1.护理关注3.1置管前护理3.1.1术前评估应对患者进行评估，为置管的顺利进行做好置管前准备及降低并发症。操作者要了解患者以前是否在穿刺部位有手术伤疤，皮肤是否冇炎症等；患者血小板计数、凝血机制是否正常。3.1.2患者术前心理疏导护理操作前应向患者及家属详细说明锁骨下静脉置管的目的、优点，如何配合操作及注意事项。让患者作好心理准备，消除紧张恐惧心理,以取得配合。并且让患者签好同意书/凊洁穿刺部位皮肤,以预防感染。3.2术中护理穿刺吋，要严格执行无菌技术原则，尽量减少人员走动。护理人员在整个操作过程中，协助注意观察患者的心电是否异常，及生命体征的变化，协助穿刺者操作，操作吋确选择穿刺点，

7、摆放体位，为了防止出血压迫穿刺部位时，尽可能提高一次穿刺成功率，成功置管后协助术者清洁穿刺点，并贴上敷贴固定好。3.3护理防护3.3.1密切观察奋无气胸置管后要观察全身情况如发生胸闷、呼吸困难、氧饱和度下降、穿刺侧呼吸咅降低或心动过速吋及吋报告医生并及吋处理［1】。原因多为患者胸部畸形、穿刺角度不当或有出血倾向者粗针反复穿刺所致［2-3］。3.3.2严格无菌操作，防止感染锁骨下静脉穿刺置中心静脉导管作为一种非常有效的治疗