早期内镜治疗急性重型胆源性胰腺炎的疗效观察

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1、早期内镜治疗急性重型胆源性胰腺炎的疗效观卢萍1陈昊2(1四川省攀钢集团职工总医院急诊科617023)(2上海市第七人民医院急诊科200137)【摘要】目的探讨急诊内镜早期治疗急性重症胆源性胰腺炎的疗效和安全性。方法收入2007年10月-2010年10来我院符合急性重症胆源性胰腺炎诊断标准的患者38例，入院48h内即行内镜治疗；观察患者的腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、并发症的发生率和APACHEII评分，评估其疗效和安全性。结果早期内镜治疗成功36例，成功率92.3%,并发症发生率8.3%,未见重大并发症发生，患者症状明显好转，

2、淀粉酶等生化指标较快恢复正常，死亡率0%。结论早期内镜治疗急性重症胆源性胰腺是微创、安全、有效的治疗手段。【关键词】急性重症胆源性胰腺炎内镜治疗【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)07-0008-02因胆石症及急性胆道感染等胆道疾病引起的急性胰腺炎称为急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis，ABP),是引起急性胰腺炎的主要病因，占我国急性胰腺炎总数的一半以上［1］。而有20%-30%的患者因合并肭道梗阻及感染，起病急、进展快、并发症多、严重威胁生命，称为

3、重症急性胆源性胰腺炎(SABP)，其死亡率高达25%［2］。随着内镜治疗技术的提高，胰腺炎早期行逆行胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)，时行十二指肠乳头拈约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)及鼻胆管引流(endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD)己成为主要治疗措施。为探讨早期内镜介入治疗急性重症胆源性胰腺炎的疗效和安全性，对木院对35例SABP患者进行了早期内镜治疗的疗效进行观察，现报道如下。

4、1临床资料与方法1.1一般资料2007年10月-2010年10月木院应用内镜技术治疗ABP患者38例，其中男性17例，平均年龄(47±18.3)，女性21例,平均年龄(51±16.1)o急性胆源性胰腺炎的诊断标准：急性上腹部疼痛伴恶心、呕吐、腹胀，上腹部压痛、反跳痛，局限性腹膜刺激征、冇胆绞痛病史，生化检查显示血清胆红素>40mol/L或AKP>225U/L或ALT>750U/L;影像学检查显示存在胆管扩张和/或胆管结石、胆囊结胆囊或胆总管结石，并排除其他原因如酒精性、高血脂、高钙血

5、症及外伤等。且所冇患者符合重症胰腺炎诊断标准：APACHEII积分≥8分、Ranson积分≥3分、BahhazarCT分级≥B级，器官功能障碍的诊断均符合2001年中华医学会外科学会胰腺外科学组相关器官功能障碍标准［3］。1.2手术方法患者入院入院后给予禁食、吸氧、胃肠减压、维持水电解质平衡及酸碱平衡、抑制胃酸、胰酶活性、抑制胰腺分泌、抗生素治疗及对症支持治疗，48小时内行急诊内镜治疗：先行逆行胆管造影(ERCP),明确胆总管梗阻部位、病变性质及程度，决定内镜治疗方法，选择性行十二指肠乳头球囊扩张术(EPBD)

6、、乳头括约肌切幵术(EST)及用取石网篮、碎石网篮和球囊取石，鼻胆管引流术(ENBD)。患者术后继续禁食、胃肠减压、抑制胃酸及胰酶分泌,保持水电解质及酸碱平衡，控制感染和多脏器功能监护，严密复查各项生化指标。生命体征不稳定或第1次EST胆总管结石未能排尽者，行鼻胆管引流术(ENBD),予以保守治疗，待一般情况好转后行2次内镜下取石治疗。对结石大(>lcm＞、结石多、乳头旁憩室、乳头水肿严重和躯体情况较差的患者仅行ENBD，待病情允许后再次行ERCP，EST治疗。1.3统计学分析使用SPSS17.0软件包进行统计学分析。2结

7、果共有38例患者行内镜治疗，其中2例因十二指肠严重水肿、狭窄，内镜未能通过，成功率94.7%。内镜治疗共发现单纯胆囊结石2例，胆总管结石27例，胆道蛔虫病者3例，单纯乳头部憩室3例，胆总管下段炎性狭窄1例。胆总管结石和胆道蛔虫者一次性取石或蛔虫成功17例，6例因结石较多较大二次取石成功，另7例先行ENBD待病情稳定后行取石成功。经过内镜治疗后患者1周〜4周症状缓解，36例患者经内镜治疗后1周左右腹部体征开始好转，术后第3-10天血淀粉酶恢复正常范围，血常规、肝功能及电解质指标1-2周内恢复正常范围，APACHEII评分1周左右显

8、著下降（见表1）。术后并发乳头括约肌切U出血2例，并发胆管炎1例。表1内镜治疗临床治疗效果与转归情况3讨论SAP是一种严重复杂的急腹症，病情发展迅速，病程复杂，占胰腺炎年发病人数的15%-50%,死亡率高达20%-35%［4］。胆道疾病是胆源性胰腺炎发病的基本原