芒硝腹壁外敷治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察

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1、芒硝腹壁外敷治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察【摘要】目的观察芒硝腹壁外敷治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法治疗组31例，在传统非手术治疗方法基础上，同时加用中药芒硝腹壁外敷；对照组30例，应用传统西药一般治疗。结果治疗组总有效率96．8％，对照组86．7％。两组比较在降低体温,缓解腹痛、腹胀，控制感染，促进腹腔渗液的吸收等方面治疗组均优于对照组(P0．05),具有可比性。1．2诊断依据61例患者均具有ABP的临床症状和体征及血尿淀粉酶升高，尿淀粉酶>1200U/Ｌ,最高达21670U/Ｌ,血淀粉酶>108U/Ｌ,最高达5146U/Ｌ；并有不同程度上腹部持续性疼痛及腹胀、恶心呕

2、吐，呕吐为非血性胃内容物；发热，体温达38．5℃～39℃38例，同时合并腹水，反应性胸水21例，其中17例血糖高于11．1mmol/L,15例血钙低于2mmol/L;白细胞计数10．0×109～20.0×109/Ｌ;B超或CT检查均提示有胆囊结石或胆总管下段结石，胰腺弥漫性水肿增大。2治疗方法2．1治疗组2．1．1一般治疗5在监护情况下采用:①禁食、胃肠减压;②补充血容量、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱;③应用生长抑素抑制胰液分泌;④静脉输注抗生素预防感染;⑤营养支持治疗;⑥胰外器官损伤的对症治疗,如纠正低氧血症、保护肾功能等。2．1．2芒硝腹壁外敷将中药芒硝500g装入2

3、0cm×30cm纱布袋内，均匀平铺于胰腺体表投影区。约经过6～8h后芒硝凝结成块，似板状，需重新更换，一般1次/8h。2．2对照组只采用治疗组一般治疗，未采用芒硝腹壁外敷。3治疗结果3．1．1观察项目观察腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、上腹部压痛、血象及血、尿淀粉酶等变化。3．1．2治疗标准参考文献[3]制定疗效标准。显效：3d内腹痛、腹胀消失,大便通畅，血、尿淀粉酶恢复正常,B超检查腹水和胸水已吸收；有效：4～7d内腹痛、腹痛消失，血、尿淀粉酶恢复正常,B超检查胸水和腹水已基本吸收；无效：腹膜炎性反应状无缓解，疼痛无减轻，体温持续发热，病情恶化，需手术治疗。3．2结果3．

4、2．1两组疗效比较见表1。4讨论54．1ABP是常见的急腹症之一。西医比较公认的ABP发病机制是各种胆道原因所致胰管阻塞，胰腺防御机制受到破坏，胰蛋白酶原被激活，导致胰腺及其邻近组织出现炎性反应水肿、出血、坏死等改变。中医将急性胰腺炎分为肝郁气滞、脾胃实热、脾胃湿热及蛔虫上扰等四型，ABP多属脾胃湿热型[5]。中医治疗应以疏肝理气及清热利湿为主。根据中药大辞典中记叙，芒硝具有软坚泻下、清热除湿、破血通经、消肿疗疮作用,主治实热积滞、腹胀便秘、停痰积聚、目赤障翳、丹毒、痈肿等。现代药理研究表明,芒硝能消炎止痛、改善局部循环、刺激肠蠕动、防止肠麻痹、松弛Ｏｄｄｉ括约肌、降低

5、胰胆管压力;对网状内皮系统有明显刺激作用,使其增生现象与吞噬能力有所增强,加强抗炎作用;通过刺激迷走神经反射使局部血液供应丰富,网状内皮系统吞噬能力增强,从而调动了机体内在的抗病能力,加快淋巴细胞生成[6]。ABP除积极采用内科综合疗法治疗外,早期应用芒硝外敷能促进肠蠕动，有利于体内毒素排除，尤其在缓解腹痛,消除腹胀，减少腹腔渗出液等方面疗效显著。徐建华报道36例急性胰腺炎患者采取内科综合疗法加芒硝外敷治疗，总有效率为97．22%，与我们的观察结果相似。4．2外治疗法源远流长,在出土的5汉代武威竹简、长沙马王堆汉墓帛书等医学史料中都有外治疗法的应用记载。清代吴师机在《理

6、瀹骈文》中强调,外治膏药具有“拔、截”双重疗效。以往芒硝外敷多用于口、眼疾患及丹毒、乳痈等症,现代临床报道常用于阑尾包块、阑尾脓肿、盆腔炎及预防静脉用药渗出后炎性反应等。近来在急性胰腺炎、急性腹膜炎等症中均有应用[7]。中药芒硝古称“马牙硝”，是由矿物芒硝经煮炼而得的精制结晶，主要含硫酸钠，此外，常夹杂其他几种物质如食盐、硫酸钙、硫酸镁等，以硫酸根离子形式存在,为高渗状态。它除吸收一部分空气中的水分外,还可借渗透压的作用大量摄取腹腔内的渗出液,促使炎性反应局限和渗液的吸收，故芒硝敷于腹部数小时后凝成结晶块。我们用芒硝外敷辅助治疗ABP所取得的疗效,即是其“拔”、“截”作

7、用的体现。本组以芒硝外敷疗法辅助治疗31例ABP,总有效率达96．8％,在降低体温,缓解腹痛、腹胀，控制感染，促进腹腔渗液的吸收等方面作用均优于常规治疗组(P<0．05),对于老年人、心肺功能减退、不宜手术者尤为适宜。同时还具有简单、安全、无毒副作用及医疗费用低廉，患者乐于接受等优点，是一种值得临床推广应用的ABP辅助治疗方法。参考文献1SchietromaM，LattanzioR，RisettiA，etal.Diagnosisofseverityasabasicparameterinthetreatmentofacutebiliaryp