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1、中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察【关键词】中西医结合疗法；急性胆源性胰腺炎；十二指肠镜；清胰利胆汤随着内镜介入技术的不断发展和完善,早期借助内镜行逆行胰胆管造影(ERCP),采用内镜下胆总管Oddis括约肌切开术(endoscopicsphincteropapillotomy,EST)和经内镜鼻胆管引流术(endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD)治疗急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)已成为公认有效的方法。在此基础上,笔者于2004年10月－2006
2、年6月对收治的32例急性胆源性胰腺炎患者配合中药清胰利胆汤治疗,疗效满意,现报道如下。1资料与方法 1.1一般资料32例急性胆源性胰腺炎患者均为本院门诊及住院患者,男12例,女20例,年龄21～90岁,平均(52.3±9.6)岁。全部患者均有发热(T>38℃)；上腹剧烈疼痛,伴恶心、呕吐30例(93.8%)；黄疸者14例(43.8%)；血常规示白细胞(WBC)>1.5×109/L29例(90.6%)；血尿淀粉酶升高31例(96.9%)。采用简单随机分组的原则将患者分为2组：观察组17例,对照组15例。2组资料比较
3、,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。 1.2诊断标准西医诊断标准依据中华医学会外科学会胰腺组“7急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)”[1],中医辨证分型标准参考《实用中西医结合临床分册》[2],并结合临床表现、实验室检查、B超、CT的结果。排除其他原因如酒精性、高脂血症、高钙血症、外伤所致。1.3治疗方法 1.3.1对照组 采用常规急性胰腺炎综合治疗方案,包括禁食、胃肠减压、抑制胃酸和胰液分泌、维持水电解质酸碱平衡、防治感染、多脏器功能监护及支持治疗等。全部病例均于入院后24～72h行
4、内镜治疗。患者取左侧卧位,插入内镜至十二指肠降部,提拉法寻找十二指肠乳头并调整好乳头位置,经内镜逆行性胆管插管成功后,先行诊断性逆行ERCP在X线下以明确胆总管结石的存在及结石的位置、大小及数量,后根据其结果当即行EST和/或ENBD。对插管容易、引流良好者,行单纯ENBD,对乳头结石嵌顿、胆总管结石、乳头狭窄等插管困难者,则先行EST后再用石网、碎石网或球囊尽可能取出结石行ENBD。在通过内镜治疗取净结石、解除梗阻、鼻胆管充分引流、胆汁减压基础上,术后禁食,按BalthazarCT分级(A级：正常胰腺；B级：胰腺部分或全部
5、肿胀；C级：肿大胰腺周围脂肪组织模糊不清,有渗液；D级：肿大胰腺实质有低密度区,伴渗出；E级：上述各种表现加两个积液区)进行治疗：A～C级采用善宁(上海诺华制药有限公司生产)0.1mg,每6h皮下注射1次,用5～7d；D～E级采用善宁0.1mg加25%葡萄糖注射液20mL静脉注射,善宁0.3mg加5%葡萄糖注射液500mL/24h,静脉滴注,用5～7d。各级均用洛赛克40mg,每日1次静脉注射7d,以后改为口服,抑制胰酶分泌,并且加强营养支持；左氧氟沙星0.2g,甲硝唑1007mL,每日1次静脉滴注。同时注意电解质平衡,密切
6、观察病情变化,记录胆汁引流量。 1.3.2观察组 在对照组治疗基础上联合应用中药清胰利胆汤治疗,方剂组成：大黄(后下)15g,柴胡10g,黄芩10g,枳实10g,厚朴10g,白芍10g,木香10g,川芎10g,栀子10g。湿重者加用茵陈蒿15g、龙胆草10g；热重者加石膏15g。水煎至150～200mL,1剂/d；重症患者每天2剂,分2～3次口服或经胃管注入,闭管2h。若开始排便,腹胀减轻或消失,则减少大黄用量。 1.4观察指标 ①症状：发热、腹痛、恶心、呕吐、尿黄、巩膜黄染缓解情况。②体征：黄疸、腹部压痛、反跳痛、
7、肌紧张等消失情况。③实验室指标：白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、肝功能改善情况。 1.5疗效标准痊愈：5d内症状基本缓解,体征消失,实验室指标恢复正常者；显效：7d内同时达到上述3项标准者；有效：10d内同时达到上述3项标准者；无效：>10d者视为无效。7 1.6统计学方法比较观察指标用x±s表示,使用SPSS11.5软件进行t检验和χ2检验。 2结果 经治疗2组全部治愈,未发生与内镜操作相关的严重并发症,无死亡病例。观察组和对照组在临床症状和体征消失、体温降至正常、白细胞、血清总胆红素、血淀粉酶和血钙恢复方
8、面及住院时间方面差异有显著性意义(P<0.01),见表1。表12组患者治疗效果比较(略)注：与对照组比较,*P<0.01。 3讨论 ABP约占急性胰腺炎(acute7pancreatitis,AP)的40%～60%,另有20%～30%的AP病因不明,临床上称为特发性胰腺
