急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗探究

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1、急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗探究急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗探究【摘要】目的探讨急性胆•源性胰腺炎早期内镜治疗的价值及其安全性。方法选择92例急性胆.源性胰腺炎患者早期（72h内ERCP及内镜治疗（ERCP组），并与同期保守治疗40例（对照组）进行比较。结果ERCP组全部成功实施十二指肠乳头切开取石,72例胆总管结石者行网篮及气囊取石，所有92例均行鼻胆.管引流,重症组10例同时行胰管支架引流。ERCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数及平均费用均明显低丁对照组。ERCP组重症组病死率8.

2、3%,对照组重症组病死率33.3%o结论急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗是安全的，能降低患者的病死率,减少患者住院天数和费用。【关键词】胰腺炎;引流；内窥镜逆行胰胆管造影术;治疗急性胆源性胰腺炎是一种病情凶险、并发症多、病死率高的疾病,尤其是重症者。ERCP曾经被认为是其禁忌证，因其有加重病情、增加并发症的可能。近来随着ERCP诊疗技术的不断提高，以及对急性胰腺炎病因认识的加深，国外对急性胆源性胰腺炎患者幵展了早期内镜治疗。我院自2001年3月至2005年6月对92例急性胆源性胰腺炎患者作了早期内镜治疗，并

3、与同期行保守治疗40例患者进行对照研究，以探讨其应用价值及安全性。1资料和方法1.1临床资料急性胆源性胰腺炎的诊断标准为［1］上腹痛，血清淀粉酶活性增高大于或等于正常值上限3倍,B超或CT提示胆总管结石,或虽没有明确提示胆总管结石但胆总管直径增加4mm以上,排除其他原因引起的胰腺炎可能，如酒精性、高血脂、高血钙等。轻症与重症判断参照APACHE评分。随机分为ERCP组及对照组ERCP组92例，男56例，女36例。年龄22~92岁,平均57.2岁。其中轻症80例,重症12例,行内镜下十二指肠乳头切开（EST）

4、92例，网篮取右术72例，其屮58例行机械碎石术。行鼻胆管引流92例，重症组10例行胰管支架引流。对照组40例，男21例，女19例。年龄20〜84岁，平均54.6岁。其中轻症34例，重症6例。1.2方法RCP组在发病后24h内行ERCP及内镜治疗。治疗前lh开始静脉滴注生长抑素3mg并维持，将十二指肠镜插人十二指肠降部,寻找乳头，插人造影导管造影，插人斑马导丝，沿导丝插入乳头切开刀,调节切开刀插入的深度，接通高频电流进行oddi括约肌切开术。切口的大小约1.0〜1・5cm。取石器械选择取决结石大小，结石〈1

5、.0cm用取石网篮或取石气囊取石，结石＞1・0cm机械碎石器碎石较为安全。所有患者均行鼻胆管引流，重症组10例同吋行胰管支架内引流。ERCP组及对照组均给予综合治疗:禁食、胃肠减压、生长抑素3n）g维持12h静滴;H2受体拮抗剂或质了泵抑制剂应用;预防性抗工素应用;维持水电解质酸碱平衡及补充血容量；监测生命体征等.1.3统计学处理应用SPSS统计分析软件对数据进行统计学分析。均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验。2结果ERCP组:92例深插管造影全部成功,成功率100%,结果显示，胆总管结石72例,胆总

6、管下段炎症狭窄20例。有42例伴有十二指肠乳头旁憩室，其中24例为1个憩室，16例为2个憩室,2例为3个憩室。所有患者均成功实施,胆总管结石者均行网篮及气囊取石，其中58例结石较大者先行机械碎石，后行取石。所有92例均行鼻胆管引流，重症组有10例同时行胰管支架引流。ERCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复吋间、平均住院天数及平均费用均明显低于对照组。ERCP组有3例出现术中切口出血，经局部喷洒去甲肾上腺素、黏膜下注射肾上腺素后出血停止。ERCP组及对照组均有一例并发胰腺假性囊肿。3讨论急性胆源性胰腺炎占急

7、性胰腺炎的50%~70%,主要由结石等因素导致十二指肠壶腹部梗阻，高压胆汁逆流至胰管及胰管高压所致。临床上主要诊断依据为反复发作右上腹腹痛病史,发作时皮肤及巩膜黄染,功能异常，影像学检查（B超或CT）发现胰腺肿胀，或周围渗液，胆总管扩张或结石存在，血、尿淀粉酶的升高超过正常3倍等。本组研究的病例均经上述检查作出诊断，其中内镜组均经ERCP检查进一步证实。急性胆源性胰腺炎，特别是重症，常并发胰腺假性囊肿、胰腺漏管形成、胰性胸腹水、脾静脉栓塞和假性动脉瘤。对于该类患者，鼻胰管引流或胰管支架可以充分引流胰液，减少

8、胰液逆向弥散，减少胰液口身消化作用，从而减少这些并发症的发生。胆胰疾病行ERCP常见的并发症有急性胰腺炎、胆管炎、出血、穿孔等，其中急性胰腺炎的发生与操作者的技术有很大关系,若深插管成功率高，并发症发生率低，近年來我们采用十二指肠剥脱开窗术，将深插管成功率提高到99%以上，明显降低术后胰腺炎的发生率。因此对于该类患者,应由有经验的内镜医师操作，尽量缩短操作时间，若病情不允许，可先行鼻胆管引流或鼻胰管引流，待病情稳