喉全切除术后气管造瘘口狭窄

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1、喉全切除术后气管造瘘口狭窄1气管造瘘口狭窄的诊断目前对于喉全切除术后气管造瘘口狭窄还没有一个公认的标准定义，所以在比较各家报道的结果时还是比较盲目，文献报道其发生率在4%42%之间［2,3］。比较公认的是如果一个气管造瘘口不能充分清除分泌物、不能满足正常的呼吸需要、或者需要永久带管、或者影响发声重建而给患者带来生活和精神上的负担就可以认为其气管造瘘口狭窄，但气管造瘘口狭窄的诊断不能仅局限于口径的大小，必须加以考虑下呼吸道和整体的肺功能，因为在同时合并有慢性阻塞性肺部疾病的患者，造瘘口直径缩小为原来的一半的时候将严重影响其呼吸功能，而在肺功能正常的患者，同样大小的气管造瘘口就完

2、全可以满足其正常呼吸的需要［4］。Montgomery［5］根据气管造瘘口的形状和病因将其狭窄分为三种类型：（1）垂直裂隙型，主要是由胸锁乳突肌胸骨头的压迫造成气管软骨环的坏死和气管壁的塌陷；（2）中心型主要是由于气管造瘘口周围瘢痕的环行增生；（3）下方遮盖型，由于气管造瘘口下方多余皮肤的遮盖。YonkersandMercurio和ontgomery［13］就提出采用“U”形、“Z”形、“ZY”形皮瓣成型术来治疗气管造瘘口狭窄，但是术后还有8%10%的患者再次狭窄。Chandler［14］和Donegan等［15］分别在1967年和1984年报道在气管后壁插入皮瓣来扩大造瘘

3、口，这种方法的确能使气管造瘘口的直径增大，但是，它会使安装发音钮发生困难而影响发声重建。也有学者［4］主张将气管斜行截断以增加造瘘口的横截面积，但是由于其损伤了气管软骨环的完整性丧失了其支撑作用而非常容易再次狭窄。近些年来采用的侧方皮瓣技术不仅可以有效地预防和治疗气管造瘘口狭窄且不影响发音钮的植入。这些技术包括单或双的“Z”成型术、“X”成型术、“VY”前徙瓣成型术等。Wax等［16］报道采用上述3种方法对43个气管造瘘口狭窄的患者的造瘘口进行了55次矫正。90%以上的患者是成功的，以上三种方法单独应用均有效，即使在一种方法失败以后再次使用另一种方法进行矫正对大多数患者仍然

4、有效的。Giaarra等［17］报道了一种联合放射状切开、“V”形皮瓣和皮瓣插入三种技术的星形皮瓣矫正手术，共行12例手术，术后随访336个月，除1例应用相同技术再次手术外，均获得满意效果。阮宏莹和葛平江等［18,19］也分别报道了其各自采用的气管造瘘口成型术，术后效果均良好，此术式不仅可以解决造瘘口狭窄的问题，而且对于术后发声重建也起到积极作用。镍钛合金具有生物相容性好、无毒、耐腐蚀和超弹性等优点,胡国华等［21］报道应用多种环形网状镍钛记忆合金(NTSMA)支架预防喉全切除术后气管造口狭窄，21个病例伤口均一期愈合，无严重并发症发生。全部病例术后随访622个月，无一例发

5、生TSS。长型NTSMA支架直接安放于气管腔内，可立即扩张气管，且具有无创的特点。对于已经发生的TSS，尤其是老年体弱的患者，仍不失为一种迅速缓解呼吸困难的方法。4结语和展望目前对于喉全切除术后气管造瘘口狭窄尚没有标准的定义，有待于专家学者们进一步的研究来确定。各种气管造瘘口成型术还需要大样本长期的随访资料，以明确其长期疗效。应用NTSMA支架预防喉全切除术后气管造口狭窄已初步显示较好的效果，具有较好的应用前景。但是同样也缺乏大样本的长期随访资料，有待于进一步的研究和统计。【参考文献】［1］黄选兆，汪洁宝,主编.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.51

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