老年睡眠障碍特点及失眠非药物治疗

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1、老年睡眠障碍特点及失眠非药物治疗某些老年人睡眠和获得稳固睡眠的能力下降。临床上，衰老相关性睡眠结构改变的特点是睡眠效率降低、在床上的时间增多、睡眠潜伏期延长、总睡眠质量下降、觉醒频度和睡眠期漂移增多、夜间觉醒持续时间延长、打盹频度增加。老年人的睡眠障碍及其后果老年人睡眠期间失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠期周期性肢体运动、不安腿综合征和快速动眼（REM）睡眠行为障碍的患病率增加，容易发生睡眠时相提前综合征，在不良环境如噪声中更加易醒。其他可能产生的明显紊乱包括睡眠破碎增加、周期性节律相提前（如早醒）、褪黑素水平降低、睡眠

2、一觉醒节律和褪黑素随失眠发生而释放间的关系改变。老年人睡眠障碍引发的后果有白天睡眠、心境障碍、增加意外事件，还可导致生活质量、警觉性、机敏性和认知功能（记忆、注意、反应速度、专注性）降低。老年人失眠及其非药物治疗失眠是老年人最常见的睡眠障碍。年龄越大失眠的发生率越高，且越易变为慢性。＞65岁老年人失眠患病率为12%〜40%，女性多于男性。女性患者主观性失眠和客观性失眠间的关系比男性患者弱。与青年人相比（入睡困难多见），老年患者主要是睡眠维持性失眠。此外，还可以表现为入睡困难和早醒。老年人失眠的原因包括周期性睡眠一觉醒节

3、律改变（睡眠时相提前、周期性节律幅度变小）、睡眠障碍（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征）、内科疾病（急慢性疼痛综合征、纤维肌痛、慢性阻塞性肺病、缺血性心脏病、充血性心衰、胃食管反流、夜尿）、神经科疾病（帕金森病、痴呆、卒中）、精神科疾病（抑郁症、焦虑症）、药物、物质使用（酒精、咖啡因）和心理性应激源（退休、丧偶）。以上这些原都是在老年期发生率增加。老年人失眠的后果包括生活质量下降、嗜睡、疲劳、情绪改变（抑郁、焦虑）、神经认知功能损害、平衡受损。病因处理这是治疗取得成功的关键，要特别重视。例如，老年人因其他疾病使用

4、的很多药物可以导致失眠（见另文）。单就高血压而言，含利血平或可乐定或利尿剂制剂使用非常普遍，成为很多患者的自助式药物。而这些成分均可导致失眠甚至抑郁障碍，若不停止使用，则失眠难以消失。所以，老年失眠患者应该询问是否有高血压、服用何种药物。镇静剂在国内，对老年失眠患者处方镇静剂的情况很普遍，且许多患者要求重复处方，容易变成长期使用。但是，使用镇静剂对老年人的失眠进行对症治疗可能导致白昼嗜睡、逆行性遗忘、便秘、跌倒、骨折、其他意外、成瘾，且有增加死亡的风险，故需要谨慎选择（具体见另文），且不推荐长期使用（90°/。且维持5

5、〜7天时则延长床上时间15〜20分钟，当＜80°/。时则缩短床上时间15〜20分钟，直至达最佳睡眠时间。⑤矛盾性意念是有意努力保持觉醒状态，以降低睡前焦虑而促进睡眠发生。通常而言，复合性程序的疗效要优于任何单一程序。自助式治疗自助式治疗即一种患者可独立完成的心理治疗，它允许各种形式的自助式干预，如书、网络、录音带。通过自助式干预，可以轻中度改善不同年龄的失眠患者的睡眠和心理症状。音乐治疗有关音乐对老年人失眠的疗效研究极少。一项小样本（60例）连续3周的病例对照研究提示镇静性（柔软缓慢的）音乐对失眠者每周末的睡眠质量、潜

6、伏期、效率和白天的功能损害均有改善。中国和西方音乐没有差异。体育锻炼研究普遍认为锻炼可促进睡眠，但经验性证据有限。有关老年失眠患者体育锻炼的仅一项小样本（43例）研究，连续16周中等强度的体育锻炼（每周4次30〜40分钟的耐力训练）可能缩短睡眠潜伏期，延长睡眠持续时间。