肿瘤的外科治疗

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1、肿瘤的外科治疗中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科解亦斌内容概要肿瘤外科发展史肿瘤外科与普通外科的区别肿瘤外科操作规范及注意事项肿瘤外科发展史肿瘤外科学是研究以手术为主要方法治疗肿瘤患者的一门医学学科外科的总体治愈率依然处于领先地位肿瘤外科发展史“火钻”治疗乳腺肿瘤------《艾德温‧史密斯纸草文稿》（EdwinSmithPapyrus）古埃及，公元前1600年-3000年约公元145年－公元208年华佗首创用全身麻醉法施行外科手术，被后世尊之为“外科鼻祖”肿瘤外科发展史肿瘤可切除的判定标准“推动”------著名苏格兰外科医生JohnHunter，18世纪肿

2、瘤外科发展史手术是令人担忧的，因为它常常威胁病人的生命-----巴黎大学著名的外科学教授Valpeau，1822年肿瘤外科发展史19世纪中叶系列科学突破麻醉术抗菌药物无菌术肿瘤外科发展史麻醉术笑气N2O---1799年英国化学家代维乙醚------1844年美国牙医莫顿肿瘤外科发展史无菌术1864年匈牙利的Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉溶液洗手1867年英国外科医生李斯德(BavonJosephLister)奠定了抗菌技术的基本原则1877年德国Berg-mam发明了高压蒸气灭菌法,建立了现代外科学中的无菌技术肿瘤外科发展史抗菌药物青霉素

3、的偶然发现----1928年英国弗莱明肿瘤外科发展史1890年Halsted创立了乳腺癌根治术，局部广泛切除加区域性淋巴结清扫手术肿瘤外科发展史宫颈癌根治术(1905、Wertheim)颈淋巴结根治性切除术（1906、Crile）直肠癌腹会阴联合根治术(1908、Miles)支气管肺癌全肺切除术(1933、Graham)胰腺癌根治术(1935、Whipple)肿瘤外科发展史吴英恺（1910.5.8-2003.11.13）辽宁新民人食管癌切除胸内食管胃吻合手术-----1940年肿瘤外科发展史金显宅（1904.3.7-1990.9.4），朝鲜汉城舌癌根治性联

4、合切除术-----1941年肿瘤外科发展史肿瘤外科治疗理念的几个阶段：(一)Halsted原则(二)超根治手术的兴起和没落(三)外科与化疗及放疗的协同治疗(四)器官功能保存手术(五)微创手术肿瘤外科的现状与展望㈠肿瘤外科与个体化综合治疗手术+放疗------淋巴瘤、头颈部肿瘤手术+化疗------大部分实体瘤手术+放化疗------胃癌、直肠癌肿瘤外科的现状与展望㈠肿瘤外科与个体化综合治疗化疗+手术+化疗------胃癌、结肠癌、骨肉瘤、卵巢癌放疗+手术+化疗------直肠癌、贲门癌化疗+手术+放疗-------贲门癌肿瘤外科的现状与展望㈠肿瘤外科与个体

5、化综合治疗不再手术--------胃淋巴瘤重新手术--------结直肠癌肝转移肿瘤外科的现状与展望㈡肿瘤外科的微创化腔镜----腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜胃癌腹腔镜手术的优势术中出血少胃肠功能恢复快术后并发症发生率低住院时间短，瘢痕小术后患者生活质量高5年生存率与开腹手术组之间的差异无统计学意义KitanoS,AnnSurg,2007.254(1):p.68-72.LeeJH,SurgEndosc,2009.23(8):1759-1763.肿瘤外科的现状与展望㈡肿瘤外科的微创化内镜----胃镜、肠镜、颅内镜、膀胱镜、关节镜、耳鼻咽喉镜、支气管镜Japane

6、segastriccancertreatmentguidelines2010(ver.3)EMR手术适应症ESD手术适应证进一步放宽Japanesegastriccancertreatmentguidelines2010(ver.3)无淋巴血管侵犯1.分化型，pT1a，溃疡(-)，不论病灶大小2.分化型，pT1a，溃疡(+)，病灶≤3cm3.分化型，pT1b(SM1)，溃疡(-)，病灶≤3cm4.未分化型，pT1a，溃疡(-)，病灶≤2cmESD操作步骤：早期病变首先想到内镜治疗！标记黏膜下注射剥离中剥离后创面剥离中剥离后标本肿瘤外科的现状与展望㈡

7、肿瘤外科的微创化介入外科-----射频消融、冷冻消融、高频超声聚焦、导管化疗、支架置入、粒子植入肿瘤外科与普通外科的区别疾病类型普通外科肿瘤外科创伤、炎症、解剖异常、异物良恶性肿瘤肿瘤外科与普通外科的区别手术操作方法普通外科肿瘤外科修复异常恢复正常范围较局限根治性防止复发转移范围较广肿瘤外科与普通外科的区别术后随诊普通外科肿瘤外科通常无需严密随诊肿瘤外科与普通外科的区别患者心理状态普通外科肿瘤外科通常较轻松压抑、焦虑、害怕肿瘤外科治疗原则1、以肿瘤生物学特性为基础的原则不同器官的肿瘤有不同的生物学特征，同一器官的不同类型的肿瘤其恶性程度亦有差异，故外科治疗

8、必须依据肿瘤的生物学特征，采取个体化手术方案设计如：胃间质瘤与胃癌