急性肾功能衰竭的观察及护理

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1、急性肾功能衰竭的观察及护理林秀珠(广东省阳江市人民医院广东阳江529500)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)48-0283-02【摘要】目的探讨急性肾功能袞竭的观察及护理方法。方法以尿量的变化为线索，随时注意尿量改变。解除患者恐惧心，做好饮食营养管理，保证营养输入。每天测量体重，无尿或尿多者注意电解质的平衡，避免加重氮质血症。每周测定血清钾浓度，密切注意全身器官袞竭情况，及时发现问题及时釆取相应的抢救措施。结果木组死亡率为47%,成活率53%。结论以尿量的变化为线索，密切注意尿量变化，观察患者全身器官系统损害症状，及时釆取相应抢救措施，

2、进行透析治疗。【关键词】急性肾功能衰竭中毒护理急性肾功能衰竭(ARF)为内科常见而死亡率高的临床综合症。许多病因都可以引起ARF。木综合症半数以上可以逆转。因此，早期识别；及时抢救。加强护理，纠正可逆因素，可以提高抢救成功率。我们护理15例ARF。分折如下：临床资料一、一般情况：15例ARF均为近二年我院内科住院患者。其中男10例，女5例，平均年龄34岁(15—70)。15例中肾实质性ARFI3例，肾后性ARF2例。肾实质性ARF生物毒素引起7例。其中青鱼胆中毒4例，毒蕈中毒2例，蛇毒1例。由药物引起2例(庆大霉素和竹淋安各I例)。有机磷和安眠药中毒引起多系统器官衰竭(MSOF)出现AR

3、F各1例。糖尿病和重症肝炎引起ARF各1例。肾后性ARF2例，1例为肾小管酸中毒、肾钙化导致尿路梗阻；另I例为结肠癌广泛腹腔转移梗阻尿路。二、治疗与转归：15例患者均按ARF常规治疗及护理。其中6例进行了腹膜透析，2例进行血液透析。15例死亡7例(47%｝。8例成活病例中6例为生物毒素所致ARF,2例为药物不良反应所致ARF。其它原因引起的ARF全部死亡。观察的护理体会一、ARF的早期发现由于ARF为继发于其它病因的临床综合征，故而早期，ARF症状常误为原发病加重的表现而漏诊。又因ARF症状广泛又常误诊为原发病的其它合并症。本组患者早期意识障碍，水、电解质平衡障碍，代谢性酸中毒表现均不明

4、显，与原发病表现不能区别。但15例中12例表现为少尿(尿量少于400ml/H)2例发生尿闭，1例尿量在正常范围。除2例尿闭患者外13例均出现尿液成份的变化。主要为尿钠升高。均大于20mmol(64〜282mmol/L｝，尿氯也升高。同吋每日尿排泄肌酐和尿素氮总量下降。因此，早期识别ARF以尿量减少为线索，进一步检查尿液成份。下列内科情况应严密观察、记录尿量的变化。(1)U服生物毒素中毒发生急性胃肠胃炎症状,应注意发生ARF。这类ARF占本组15例ARF中6例。(2)使用具有肾毒性药物应观察尿量变化，本组3例中2例发生少尿。另I例使用庆大霉素患者发生非少尿性ARF。使用肾毒性抗生素易发生非

5、少尿[1】,不易发现应引起注意。⑶危重症疾病出现多器官系统衰竭者。本组2例MSOF存在ARF。(4)易致肾损害的全身疾病，应注意尿量变化。本组2例，1例重症肝炎，另I例为糖尿病引起ARF。(5＞突然尿闭，应考虑肾后性ARF。上述内科疾病发生少尿后应进-步鉴别肾前性氮质血症和肾实质性ARF。如前述尿钠浓度大于20mmol/L常为实质性ARF,但有吋不准确，需进一步测算肾衰竭指数(RFI)和钠排泄分数(FENa)[2】。UNaUNr/PNrRFI=FENa=×100Ucr/PcrUcr/Pcr其中UNa和PNa分别为尿钠及血浆钠浓度：Ucr和Per分别为尿肌酐及血肌酐浓度。RFI

6、和FENa。大于2%为肾实质性ARF，两者小于1%为肾前性氮质血症，本组13例有尿的患者RFI均于2%(6.2〜26.7%),FENa范围4.2〜18.1%。二、心理护理发生ARF的患者精神非常紧张而恐惧。精神紧张可使血压升高，加重肾缺血。需运用心理学咨询中疏泄，解释、保正、暗示等方法进行心理护理。本组1例糖尿病合并ARF患者曾企图自杀。慢性内科学疾患常合并抑郁症，在突然发生ARF后需进行防自杀方面的心理护理。三、饮食、营养管理ARF饮食营养治疗的0的是尽量减少蛋白质分解代谢程度，以减轻氮质血症。每天需1500—2000卡热量，热量来源60%以上应由碳水化合物供应。ARF患者每天应给予高

7、质量蛋白质0.6g/kg，一周血透3次的患者增加为l.Og/kg，腹膜透析患者1.5g/kg[3]。另外尚需补充维生素及矿物质等。本组15例患者大多不宜使用脂肪乳剂。由于ARF患者常需输入高浓度的葡萄糖溶液，因此应观察脉管炎的发生，注意轮换输液所用静脉，避免长吋间使用同一静脉，必要吋进行中心静脉插管，以保证营养液的输入。ARF患者应每日测量、记录体重。如每日体重下降不超过0.5kg为营养适当的指标。如体重增加或不降低常为水潴留的表现