精索静脉远心端结扎、近心端与髂外静脉吻合术治疗胡桃夹综合征

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1、精索静脉远心端结扎、近心端与髂外静脉吻合术治疗胡桃夹综合征宫小勇1通讯作者郑伟1薛亚辉1薛超辉1雷毅1杜红1高阿妮1杨兵社2陕西屮医药大学第二附属医院1.泌尿外科;2.B超室陕西咸阳712000陕西省教育厅专项科研计划项R12JK0762【摘要】目的:探讨胡桃夹綜合征(NutcrackerSyndrome,NCS)的手术方式.方法:NCS患者11例，临床症状主要表现为蛋白尿和严重的精索静脉淤血曲张，彩色超声及CT示腹主动脉与肠系膜上动脉汇合处角度变小，左肾静脉(leftrenalvein,LRV)变细，行左精索静脉远心端结扎、近心端与髂外静脉吻合术.结果:术后3月复查见

2、精液质量大大提高，蛋白尿症状消失,彩超回报新建静脉循环血流畅通.讨论:NCS患荞临床症状表现多样，应将症状，体征和辅助检查结合起来共同决定手术指征，精索静脉远心端结扎、近心端与髂外静脉吻合术是治疗NCS的方法之一，应排除禁忌症，选择合适病例,长期疗效需进一步的观察.【关键词】胡桃夹综合征，精索静脉髂外静脉吻合术【Abstract】ObjectiveToexploretheoperationmethodofNutcrackerSyndrome.Method:11patientswithNCS,Proteinuriaandseveretesticularveinisthem

3、aGjorclinlcalsymptoms,DopplercolorultrasoundandCTshowedthattheanglebetweentheabdominalaortaandthesuperiormesentericarterybecomessmalljeftrenalveinthinning.Theoperationmethodisprickingthefarheartsideofleftvein,fittingtheoppositesideandvenailiacatogether.Result:threemonthsaftersurGgery,spe

4、rmqualityisbetter,Proteinuriadisappeared,colorDopplerultrasoundshowedthatthenewcircularweresmooth.Discussion:theclinicalsymptomofNCSiscomplex,combinationofsymptomsandauxiliaryexaminationtodetermineindicateonsforsurgery,prickingthefarheartsideofleftvein,fittingtheoppositesideandv【eKneayil

5、iwaocradsto】getherisoneofthemethodstotreatmentNCS,choosethegoodindicateon,longtermefficacyneedsfurtherobservation.nutcrackersyndrome;fittingbetweenspermatidccordveinandexternalvein【中图分类号】R692.9【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0671—01左肾静脉(LRV)压迫综合征即是我们所说的“胡桃夹综合征(NCS)”,是LRV受到腹主动脉和肠系膜上动脉分叉挤压

6、引起左肾静脉冋流受阻，进而导致临床可见的血尿、腰部疼痛、蛋白尿、精索静脉曲张为主要临床表现的一种疾病，临床较少见.我们从2012年4月至今，采用左精索静脉一髂外静脉分流术治疗NCS11例，损伤小、症状改善明显，具体报告如下：1资料与方法1.1临床资料11例男性患者，年龄处于19岁到28岁之间，均以“左阴囊内蚓状闭块”主诉收入院,入院初步诊断“精索静脉曲张”.具体症状:患者未自觉腰痛及肉眼可见血尿;经彩色多普勒检查后可见左精索静脉全段明显变粗，管径7.0mm—9.0mm,直到LRV,LRV内径为12.0mm—15.0mm,LRV跨越腹主动脉和肠系膜上动脉相交处管腔直径为1

7、.7mm-2.5mm,血液流速增快，给予患者CT及苏增强扫描回报双肾实质未见明显异常,LRV平均最宽处直径为13.5mm,跨越腹主动脉处管径平均为2.1mm,精液总量1.0ml—3.5ml、尿蛋白定性(+}—(++),30min—60min后仍然存在不完全液化现象,精子数0直接镜检0—3/HP,肝肾功能未见异常,24h尿蛋白定量0.34g—0.54g.1.2手术方法11例患者采用硬膜外阻滞或硬腰联合麻醉,仰卧位，向右斜30°,左下腹平行腹股沟韧带内上斜形切口，逐层推幵腹膜分离出精索静脉，游离到一定的长度，远端结扎切断于内环U处，同