腹壁下静脉—精索静脉分流术在治疗胡桃夹征男性不育患者中的应用

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1、腹壁下静脉-精索静脉分流术在治疗胡桃夹征男性不育患者中的应用Spermatic-inferiorepigastricveinanastomosisforthetreatmentofnutcrackersyndrome(NCS)-associatedvaricoceleininfertilemen作者姓名：曲立成领域(方向）：外科学指导教师：那万里教授学位类别：临床医学硕士论文答辩日期：2015年5月28日未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出租、改编等

2、有碍作者著作权的商业性使用（但纯学术性使用不在此限)。否则，承担侵权的法律责任。吉林大学硕士学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：2015年5月28日前言胡桃夹综合征（NCS）(左肾静脉压迫综合征)，又称胡桃夹现象，男性的多发年龄在青春期至40周岁左右，儿童在4～7周岁多发，13～

3、16周岁是常见的多发年龄段。腹主动脉与肠系膜上动脉之间构成40～60°的夹角，在这两条血管的夹角之间左肾静脉穿行而过。从解剖结构上看，右肾静脉直接汇入下腔静脉，走行路径直，行程短。而在汇入下腔静脉之前左肾静脉必须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角，还需跨越腹主动脉前方之后血液汇入下腔静脉。所以，左肾静脉远比右肾静脉长。正常情况下，包括腹膜、淋巴结、肠系膜及脂肪等组织填塞于肠系膜上动脉和腹主动脉之间构成的夹角中间，这种结构能保证左肾静脉不受其他器官和血管的挤压。当人群发育至青春期，出现机体发育较快、身高增长迅速、脊柱开始过度伸展、体形也出现急剧变化或者出现肾

4、脏下垂等情况时，左肾静脉因上述情况就会受到不同程度的挤压，从而引起血流的变化，出现相对的临床症状和表现。[3,4]胡桃夹综合征可导致以下症状：1、血尿：血尿是NCS最常见的临床症状，从肉眼血尿到镜下血尿不等，临床上多表现为傍晚活动[5]后的镜下血尿；2、腰痛：疼痛是胡桃夹综合征除血尿外最常见的临床症状，通常被描述为生殖静脉综合征的一部分，主要表现为腹部或胁腹部疼痛，疼痛经常在久坐、骑车、长时间站立或行走后加重，[3,6]而且疼痛可以放散至大腿后中面和臀部；3、侧支静脉曲张：左肾静脉受到挤压后会导致血液回流受阻，静脉压力升高，必然会对回流I至左侧生殖静脉的血流

5、造成影响。成年男性在临床上主要表现为不同程度的左侧精索静脉曲张，重度比较常见，平卧位后症状没有明显缓解。青少年及儿童在临床上主要表现为阴囊内有蚯蚓状团块或左侧睾[7]丸坠胀不适；4、站立性蛋白尿：站立性蛋白尿的具体发生及出现[5,7]的原因尚不完全明确；5、自主神经功能障碍：目前，对造成此症状的原因国际上尚没有系统的研究和完全明确的结论；6、直立的干[5]扰：临床症状在儿童中比较常见，多变现为晨起或直立后出现胸闷、头晕、恶心、心慌等，症状严重者可以影响正常的生活和学习；7、[7]慢性疲劳：引起慢性疲劳综合征主要临床症状的原因是非持续性活动所导致的，没有明确原

6、因的反复或持续的疲劳。膀胱镜检查可见到血性尿液或左侧输尿管开口喷血；泌尿系CT或者腹部彩色多普勒超声检查可以观察到扩张的左肾静脉等。彩色超声多普勒检查与其他辅助检查相比，在诊断NCS时有着相对比较明显的优势。腹主动脉、肠系膜上动脉及左肾静脉三者之间的解剖情况在彩色多普勒超声检查中可清晰显示，左肾静脉在不同横断面近段扩张的最大内径可以通过检查准确的找到，然后准确的进行测量，同时还可以对肠系膜上动脉和腹主动脉之间夹角的变化进行准确的观察和测量。彩色多普勒超声检查还可以排除其他原因造成的血尿，比如感染性疾病、肿瘤或结石、先天性畸形及外伤等。彩色多普勒超声检查还可以

7、对血流速度进行检测，为NCS的诊断提供更加准确的血流动力学变化。精索静脉曲张通过体格检查及阴囊彩色多普勒超声检查确诊；NCS则通过肾血管彩色多普勒超声确诊。患者直立位时左肾静脉II2个点的血流峰值的测量：一个点在左肾静脉穿过腹主动脉及肠系膜上动脉之间（PV1），另一个在左肾静脉近肾门处（PV2）。计算2个点处峰值流速的比值（PV1/PV2），PV的比值大于5.0可诊断为[18]NCS。因NCS多发于青少年，以往有关NCS的研究中都注重于血尿症状，而伴有NCS引起的精索静脉曲张的成年男性不育症患者的治疗往往被忽略。精索静脉曲张对精子的负面影响已达成共识。精索静

8、脉[15]曲张会导致生精功能的减退，并影响睾丸体积及