左肾静脉外支架固定治疗胡桃夹综合征

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1、左肾静脉外支架固定治疗胡桃夹综合征孟庆军张卫星赵高贤李刚管建云冯留顺【摘要】目的探讨胡桃夹综合征的手术方法。方法采用左肾静脉外支架固定治疗1例胡桃夹综合征患者，结合文献复习，分析发病原因、机制、临床特征、诊断、治疗和预后。结果1例胡桃夹综合征患者手术顺利，术后3个月、6个月、12个月随访，肉眼血尿消失，彩超示左肾静脉受压明显减轻。结论胡桃夹综合征手术治疗的目的是减轻肾静脉受压。左肾静脉外支架固定设计巧妙，损伤小，疗效好，是治疗胡桃夹综合征值得推荐的手术方法。【关键词】胡桃夹综合征；手术；人造血管Artificialbloodves

2、selaroundrenalveinfortreatmentofnutcrackersyndrome（acasereport）［Abstract］ObjectiveToexplorethetreatmentofnutcrackersyndrome.Methods1patientunderechanism,theclinicalfeature,diagnosis，treatmentandprognosisonthsshoaturiadisappearedandpressionofleftrenalveinofnutcrackersy

3、ndromeistoreducethepressureofrenalvein.Themethodofputtingartificialbloodvesselaroundrenalveinissimple，safeandeffective，beingondationfornutcrackersyndrome.［Keye;surgery;artificialbloodvessel胡桃夹综合征又称左肾静脉受压综合征。其治疗方法有很多，我们采用一种新方法肾静脉外支架固定，于2006年治疗胡桃夹综合征1例，取得良好疗效，现报告如下。1临床资

4、料1.1病例资料患者，男，25岁，肉眼血尿2年，时有左腰部胀痛和左睾丸下坠感，无高血压。查体：患者体质偏瘦，左肾区叩击痛（+），左侧精索静脉迂曲明显。尿常规红细胞（++++），红细胞形态为非肾小球性，蛋白（++）。膀胱镜检查左输尿管口喷血。彩色多普勒超声示左肾静脉狭窄段直径2.3mm，扩张段直径8.7mm。CT三维重建示左肾静脉明显受压，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角约35°。1.2手术方法本例术前诊断明确，为典型的胡桃夹综合征，无手术禁忌证，采用左肾静脉外支架固定的方法手术治疗。经腹左旁正中切口，探查左肾，游离显露左肾静脉、下腔静脉

5、及肠系膜上动脉。分离左肾静脉过程中，依次将肾上腺静脉，生殖静脉切断结扎，左肾静脉明显增粗，邻近下腔静脉处，则管径变细，此为肠系膜上动脉压迫所致，左肾静脉经过肠系膜上动脉与腹主动脉形成的夹角汇入下腔静脉。游离肠系膜上动脉，主要是压迫左肾静脉处，将血管周围的神经纤维丛离断。取一段直径为1cm的人造血管，长约5～10cm，纵行剪开，小心将左肾静脉套入人造血管内，一端至肾门，另一端邻近下腔静脉，这样环绕左肾静脉形成一隧道样外支架，最后将肠系膜上动脉周围血管神经鞘向上与邻近筋膜系膜缝合固定，以扩大其与腹主动脉之间的夹角。术后常规给予抗凝，扩

6、血管治疗。1.3结果本例手术过程顺利，术后恢复良好。术后10天肉眼血尿消失，尿常规红细胞（++）。术后3个月、6个月及12个月复查，患者术前的腰痛、左精索静脉曲张的症状消失，无肉眼血尿，尿常规正常；彩色多普勒超声示左肾静脉狭窄段直径明显增宽（3.5～4.0mm），扩张段（5.5～6.0mm）；CT三维重建示左肾静脉受压现象明显减轻，其穿行的夹角由术前的35°变为45°以上。膀胱镜检查双输尿管口喷尿清。2讨论胡桃夹综合征是指行走于腹主动脉与肠系膜上动脉之间的左肾静脉受到挤压引起的一系列症状。正常情况下肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角

7、约45～60°，其间充填着肠系膜脂肪、淋巴结和腹膜等，左肾静脉穿行于此夹角回流入下腔静脉，受压不明显。青春期随着身高增长，椎体过度伸展及体型变化等因素使夹角变窄从而左肾静脉受压明显，引起血尿，蛋白尿或左精索静脉曲张。左肾静脉高压，淤积的静脉血在静脉窦与肾盏之间形成异常交通支造成血尿；肾充血，肾小球对蛋白的滤过增加，有可能产生蛋白尿；生殖静脉回流受阻造成精索静脉曲张［1，2］。本例为肉眼血尿，伴蛋白尿，左精索静脉曲张出现左阴囊下坠感。左肾静脉穿行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角处为狭窄段，近肾门处为扩张段，彩色多普勒超声检查正常情

8、况下扩张段与狭窄段的比值大于1，但小于2，肾静脉血流充盈好；胡桃夹综合征患者左肾静脉明显受压，扩张段与狭窄段直径比值大于2.5，狭窄处血流速度增快，扩张部位减慢，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角小于40°。本例彩超检查结果清楚显示了左肾静脉受压情况