胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）的超声检测.ppt

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1、胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）的超声检测◇左肾静脉压迫综合征又称胡桃夹现象（nutcrackerphenomenon,NCP），是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉间受机械性挤压，血流回流受阻引起的高压,可引起反复发作性血尿或蛋白尿、腹痛或精索静脉曲张等临床症状。本病在儿童与成人均可发生，多见于儿童及青春期少年，发病年龄4～20岁，男女比例约为24∶5。2/22一、定义3/22腹主A左肾V肠系膜上A一、解剖学基础◇肠系膜上动脉与腹主动脉夹角或者间距太小◇肠系膜上动脉起源位置过低◇Treitz韧带过短，悬吊位置过高◇获得性肾静脉压迫综合征：包括消瘦、体重迅速下降，以及腹部、盆部

2、手术摘除某些脏器后，腰椎前突过度，可使夹角变窄◇青春期肾静脉压迫综合征：当青春期身高速增、椎体过度伸展、体型急剧变化时，可使夹角变窄4/22三、左肾静脉受压迫的原因四、左肾静脉压迫综合征的诊断手段5/22◇尿红细胞形态检查；◇肾静脉造影；◇动脉DSA；◇CT，MR；◇超声：是诊断左肾静脉的压迫综合征首选的无创性非侵袭性检查；价格便宜、简单、可重复性强，能清晰地观察到左肾静脉受压时的解剖关系，做出左肾静脉扩张/胡桃夹征的诊断。五、声像图表现6/22◇肠系膜上A与腹主A夹角小◇夹角处左肾静脉受压变窄◇静脉远端扩张、宽2倍以上◇远端血流速度减慢7/22AO与SMA夹角小8/22LK-V

3、受压及远端扩张9/22LK-V血流缓慢10/22并左侧精索静脉明显曲张11/22正常者-胡桃夹征阴性12/22正常者13/22胡桃夹征阳性六、超声诊断标准14/22胡桃夹征阳性:◇仰卧位左肾静脉受压，在腹主动脉左侧缘，扩张部位近端内径比受压狭窄部位内径宽2倍以上；◇脊柱前凸位15-20分钟后，内径宽4倍以上即可诊断。15/22◇鉴别诊断注意与静脉血栓，间接受压等情况鉴别七、左肾静脉压迫综合征的临床症状16/221、间断性血尿，血尿是左肾静脉压迫综合征的重要临床表现；由于对该病的认识不足，排查血尿病因时，胡桃夹征往往容易被忽视。17/222、生殖系症状：左侧精索静脉曲张：对左侧精索

4、静脉曲张患者应常规排查胡桃夹征女性生殖静脉曲张：出现不同程度的腰痛、盆腔不适和月经增多等症状。18/223、妊娠可加重左肾静脉的压迫，出现血尿症状或血尿加重。妊娠出现血尿者可考虑到胡桃夹征的排查。19/224、儿童蛋白尿也可以是左肾静脉压迫综合征的一种临床表现。20/225、左侧腰痛、上腹部不适等。八、治疗21/22◇保守、手术治疗和介入治疗◇随着外科微创化，介入治疗左肾静脉压迫综合征越来越受到重视◇探索思路：选择病例（如左侧精索静脉曲张者）-设计、制作外置支架或固定物（可申请专利）-腹腔镜下放置-超声多普勒实时监控精索静脉压力–并定期随访疗效谢谢！