经腹直肌探查切口在胆囊摘除术中应用价值

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1、经腹直肌探查切口在胆囊摘除术中应用价【摘要】目的探讨经腹直肌探查切口在胆囊摘除术中的应用价值。方法选取2008年11月至2009年10月间我院行开腹胆囊摘除术患者87例，分为对照组（经肋缘下切口手术）32例和观察组（经腹直肌探查切口手术）55例，术后随访5〜28月，观察对比两组手术方式的临床疗效，记录相关数据，进行统计学分析。结果全组术后无胆瘘、十二指肠瘘患者；经肋缘下切口手术组术后2〜3天恢复饮食，出现切口脂肪液化3例、切口出血感染1例；经腹直肌探查切口手术组术后3〜4恢复饮食，无切口积液感染病例。术后随访5〜28月，随访中经肋缘下切口手术组出

2、现经常性切口疼痛21例，其中明显体力减弱7例；经腹直肌探查切口手术组出现经常性切口疼痛3例，无体力减弱患者，出现一过性粘连性腹痛患者2例，均于短暂控制饮食后自行缓解。结论经腹直肌探查切口在胆囊摘除术中具有安全可行、操作简便、术后并发症少及患者身体恢复等优点，并且明显优于经肋缘下切口手术，值得在临床上推广应用。中图分类号：R657.4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）6-070-022008年11月至2009年10月间，我院共行开腹胆囊摘除术87例，其中经肋缘下切口手术32例，经腹直肌探查切口手术55例，现报告如下：1资料与方法

3、1.1一般资料选取我院2008年11月至2009年10月间，共行开腹胆囊摘除术患者87例，本组患者年龄33〜67岁，男性58例，女性29例；均经临床检体及超声明确诊断。其中胆囊结石慢性胆囊炎择期手术35例，32例经肋缘下切口完成手术，3例合并黄疽不排除继发胆总管结石患者经腹直肌探查切口手术，同时行胆道探查T管引流1例；急性胆囊炎胆囊积液、胆囊坏疽共52例，均经腹直肌探查切口完成手术，因合并黄疽、胆总管增粗不排除继发胆总管结石同时行胆道探查8例。分为对照组（经肋缘下切口手术）32例和观察组（经腹直肌探查切口手术）55例，术后随访5〜28月，观察对比

4、两组手术方式的临床疗效，记录相关数据，进行统计学分析。两组患者从年龄、性别及病程等各方面均无明显差异（P>0.05）,具有可比性。1.2手术方法1.2.1对照组（经肋缘下切口手术）采取常规连续硬膜外麻醉，以墨菲氏点为中心（胆囊底部），行肋缘下斜切口，长约5〜8cm（具体视患者体型而定）。首先切至腹外斜肌腱膜，接着选取腹直肌外缘纵向切开腹直肌前鞘，将腹直肌肌束向内侧牵拉，使其充分显露，约为8cmX8cm的可操作区域，切开腹膜后，用窄舌型拉钩向内牵拉，腹壁钩将肋缘向上牵拉，再用大弯钩将腹膜向下牵拉，最好常规切除胆囊，仔细检查止血，腹腔不作常规引流，关

5、腹。1.2.2观察组（经腹直肌探查切口手术）选用持续硬膜外麻醉或全麻。病人采取略垫起肝区或仰卧位，右上腹经腹直肌切口，长约4〜6cm，上端距肋2.Ocm。开腹后先探查肝胆周围解剖关系等，评估适合行小切口胆嚢切除术后，使用小拉钩充分显露胆囊，在Winslow孔、十二指肠前方及胆囊三角处各置一块小纱垫，内侧用1把小S形拉钩，外侧及下方各置1把小号直角拉钩将内、外、下3个方向牵开，推开胃肠网膜及肝圆韧带，充分显露胆囊三角区，用血管钳钳夹将胆囊体上提，清晰判断胆总管、胆嚢管及肝总管直接关系。游离胆囊管及胆囊动脉，胆囊动脉离断结扎，并距胆总管0.5〜1.0

6、cm处胆囊管结扎离断。胆囊管离断后，提起胆囊，边牵拉边锐、钝性结合将胆囊游离切除。若遇到切除特别困难的胆囊（如萎缩性胆囊炎、Mirrzzi综合征等），胆囊三角致密粘连，则按逆行切除法剥离至胆囊颈部并确认后在颈部横断切除胆囊，近端敞开，在直视下内外结合继续解剖至胆囊管后予以结扎。根据具体情况判断缝合胆囊床方式，不放置引流，分层关腹，切口用可吸收线皮内缝合，或用蝶形胶布，“创可贴”拉拢。1.3统计学方法本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X土S表示，船司比较采用均数t检验，以P