经腹高频超声在肝脏检查中的应用价值探讨

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1、经腹高频超声在肝脏检查中的应用价值探讨【摘要】目的：探讨经腹高频超声在肝脏检查中的应用价值。方法：对我院2005年5月至2006年12月应用了经腹高频超声行肝脏检查的76例患者进行分析。结果：本组67例用常规经腹探头检查发现肝脏内回声弥漫性不均匀后改用高频线阵探头扫查，检出肝脏浅层内结节状小病灶42例；有9例用常规经腹探头检查无异常声像发现后改用高频线阵探头检出肝脏浅层内散发结节状小病灶6例。高频线阵探头检出的实性结节状小病灶最小0.3cm,小囊性病灶最小0.2cm。结论：高频线阵探头能清晰显示肝浅层（约4cm）内的细微结构，对肝脏浅层内结节状小病灶的检出明显优于

2、常规经腹探头,但不能严格定性,有待于应用超声造影进一步研究。【关键词】肝脏；高频超声；经腹部扫查　　高频线阵探头（通常探头频率≥7.5MHz）常规应用于浅表器官和外周血管检查，因受探测深度和透声窗的限制，一般不用于腹部脏器检查。我们应用高频线阵探头行经腹肝脏高频超声扫查，探讨其在肝脏检查中的应用价值。　　1资料与方法　　1.1研究对象我院2005年5月至2006年12月在肝脏超声检查中，常规经腹部探头显示肝脏内回声弥漫性不均或待排除肝脏浅层病变时,将高频线阵探头作为常规腹部探头扫查的补充用于肝脏检查,共计76例,对该部分患者的声像图资料进行回顾分析。患者男49例,

3、女27例,年龄28岁～81岁，平均年龄47岁。其中有肝炎病史者49例,肝硬化病史者13例,肝外恶性病变病史3例,确诊为原发性肝癌随访检查者4例,无特殊病史的检查者7例。　　1.2仪器与方法使用Sunny380彩超。高频线阵探头频率为3MHz～12MHz，凸阵腹部探头频率为2MHz～5MHz。肝脏扫查方法：在常规经腹探头扫查后，对可疑病变部位用高频线阵探头作补充扫查。适当调节探查深度和时间增益补偿（TGC），将聚焦区调节到感兴趣区；嘱受检者深吸气后屏气，使肝叶下移，在剑突下对肝左叶作纵切、横切扫查；左侧卧位，沿各肋间隙对肝右叶作扇形扫查，高频线阵探头特别有利于肝右后

4、叶的显示。　　2结果　　本组用常规经腹部探头检查发现肝脏内回声弥漫性不均匀后改用高频线阵探头扫查67例，检出肝脏浅层内结节状小病灶42例,其中弥漫性分布的多发性实性病灶26例,肝内弥漫性分布的小囊性病变5例,肝浅层内散发实性病灶11例；有9例用常规经腹部探头检查无异常声像发现后改用高频线阵探头扫查,检出肝脏浅层内散发结节状小病灶6例（见表1）。本组高频线阵探头对肝脏结节状小病灶的检出率为63.2%（48/76），其中肝脏内回声弥漫性不均匀组高频线阵探头检出小病灶的比例为62.7%（42/67）。高频线阵探头检出的实性结节状小病灶最小0.3cm,小囊性占位病变最小0

5、.2cm。有7例实性病灶经CT检查和肝脏组织活检病理证实为弥漫型分布的肝细胞癌结节4例、散发肝细胞癌小病灶3例。　　3讨论　　高频探头具有良好的细微分辨力，有研究证实肝脏术中高频超声检查对提高肝内小癌瘤的诊断有显著的作用［1］。我们将高频线阵探头作为常规腹部探头扫查的补充试用于经腹肝脏检查,发现能提高肝脏浅层小病灶的检出率,为临床提供更多的诊断信息。本组资料显示,当常规腹部探头检查发现肝内回声弥漫性强弱不一，回声光点增粗，分布不均匀时，运用高频线阵探头作补充扫查,对排除弥漫性占位病变和提示有否硬化结节的存在有较大的价值。肝内弥漫分布肝癌结节时，大小可数毫米至数厘米

6、，癌结节细小特别与肝硬化结节混合存在时，常规经腹部探头检查可仅表现为肝内回声强弱不等，分布零乱，不易与肝硬化鉴别［2］，而高频线阵探头可清晰显示肝内弥漫分布的细小病灶的存在，此类肝癌结节以不均匀低回声多见，少数表现为不均匀高回声型［3］，边界清或不清，部分可见有晕圈，用高频线阵探头易于显示这些结构。本组有4例癌结节呈弥漫性分布的肝癌患者，常规经腹部探头发现肝内回声不均而未见明显占位病灶，1例超声诊断为肝内回声不均待查，3例超声诊断误诊为肝硬化，改用高频线阵探头扫查，均很容易的显示出肝浅层内弥漫分布的小占位病灶。在慢性肝炎患者和老年患者中，运用高频线阵探头常可检出呈

7、增强回声的细小硬化结节，边界清，多为散在分布，无肝血管瘤的“边缘回声清晰锐利、浮雕样”特征，彩色多普勒其内不能检出彩色血流信号，此类结节，常规腹部探头通常难以显示。晚期肝癌患者常规经腹探头常可发现肝内回声不均,而对肝内小的转移病灶通常不能良好显示,应用高频线阵探头可清晰显示肝浅层内小病灶的存在,因此对确诊为原发性肝癌进行随访检查者,高频线阵探头对了解肝癌的肝内转移情况很有帮助,对决定治疗方案和判断预后具有重要意义。发现肝外器官恶性肿瘤待排肝内转移灶时，运用高频线阵探头作补充扫查可防止漏诊。超声诊断转移性肝癌的作用受到限制的常见原因是癌肿位于肝右后叶上段接近右侧横膈

8、［3］。高