肾病CBL病例

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1、CASEFORRENALDIAEASE-CBL案例教学引入病例女性患者，22岁，农民，因“浮肿、尿少10余天”入院。主要症状特点为无明显诱因下出现下肢浮肿，逐渐波及颜面、眼睑，晨重暮轻，伴有尿量减少、腹胀，无畏寒、发热、心悸、呼吸困难、关节痛、腹痛、未见红斑、皮肤紫癜、肉眼血尿、黑便等症状。体重增加5公斤；近期无感冒；患者既往无肝炎等病史。体格检查：T36.50C，P78次/分，R20次/分，BP137/90mmHg。神清，精神一般，全身中度水肿，皮肤巩膜无黄染，扁桃体无肿大。浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音对称，未闻及干湿性啰音，心

2、律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肝颈静脉反流征阴性，双肾区无叩击痛。双下肢中重度凹陷性水肿。实验室检查尿常规示蛋白（++++），红细胞（8-10个/HP），白细胞（—），透明管型1—2个/HP。24小时尿蛋白定量4.26g，血清白蛋白19.3g/L，血胆固醇7.86mmol/L，三酰甘油2.88mmol/L，自身免疫全套均为阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体阴性；补体正常。肾脏B超示双肾形态及大小正常。X线示未见胸水。初步诊断肾病综合征入院3天后患者择期行肾穿刺活检,术后B超下显示右肾下极穿刺处包膜下可见新形低

3、回声区，大小14mmx9mm。术后未解过肉眼血尿，术后多次尿常规示镜下血尿较前无明显加重及血色素未见下降。肾脏病理检查结果【光镜】：全片共约见26个肾小球，其中约1个肾小球有节段硬化，2个肾小球有细胞性新月体形成，其余部分肾小球表现为系膜区基质和细胞节段性轻度增生。毛细血管壁未见明显增厚，毛细血管腔开放良好。Masson染色中见嗜复红物沉积于系膜区。肾小管上皮细胞变性坏死不明显，未见明显小管萎缩或扩张，少量小管管腔中见蛋白管型，间质未见明显炎细胞浸润，亦未见明显间质纤维化，小动脉未见明显坏死或动脉炎等。【荧光显微镜】：IgA(-)，IgG(+)

4、,IgM(+),C3(++),C1q(-)C4(-),Fg(-),团块状以系膜区沉积为主。【电镜】：系膜区电子致密物沉积，系膜区无增宽，未见系膜细胞增生或基质增多，未见纤维丝等异常物质沉积。基底膜无增厚或明显变薄，上皮下或内皮下未见明显电子致密物沉积，内皮下疏松层无增宽，足突融合。较多微绒毛形成。病理光镜图片免疫荧光及电镜图片讨论问题1.如何解释该患者水肿原因和类型？2.什么是蛋白尿？请解释该患者是病理性还是生理性蛋白尿？3.尿红细胞形态对诊断血尿有什么意义？4.肾脏病理提示有细胞性新月体形成，是否提示急进性肾炎呢？5.肾穿刺活检的适应症及禁忌

5、症是什么？6.为何诊断为肾病综合征？该患者还要注意哪些相关疾病？7.肾病综合征常见的病理类型和临床特征有哪些？请分析该患者的肾脏病理诊断是什么？8.肾病综合征常见的并发症有哪些？9.该患者的疾病治疗原则？请判断预后如何？10.如果你是患者亲属，你如何和患者沟通并让她理解该疾病？11.如学有余力的同学亲们，还可分析如果其他化验及检查结果在异常时会如何判断病情？（自选）