儿童乙状结肠冗长症便秘的护理

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1、儿童乙状结肠冗长症便秘的护理任飞（南京医科大学第二附属医院儿外科江苏南京210003）【摘要】目的总结儿童乙状结肠冗长症便秘的护理经验。方法回顾分析门诊和住院经钡剂灌肠结肠造影和结肠转输时间测定确诊乙状结肠冗长症患儿的病历。结果7例男，6例女，发生便秘时的中位年龄6岁，（范围，2〜4岁），便秘病程中位时间2.8年（范围，3个月〜14年），其中13例粪便嵌塞引起腹胀、腹痛而住院。11例非手术治疗，指导家讼给患儿调理饮食、训练排便习惯以及适当服用缓泻剂，其中9例治愈，2例仍有便秘；另2例行经肛门结肠拖出术。结论儿童乙状结肠冗长症的临床表现是长期便秘，做好便秘的护理十分重要，多数患儿可治愈

2、。粪便嵌塞急性结肠梗阻的患儿需要做好大便管理的护理，尤其要尽快清除结直肠的积粪。【关键词】乙状结肠冗长症急性结肠梗阻儿童乙状结肠冗讼症（dolichosigmoid）是儿童慢性便秘的原因之一，冗长乙状结肠的病理特点为肌间神经丛神经节细胞数目减少，发育幼稚，体积减小,呈核固缩和空泡变性［1］。儿童乙状结肠冗讼症的主要临床表现为长期便秘，少数并发粪便嵌塞急性结肠梗阻，近年来已引起临床医师关注。2008年1月至2010年12月我院儿童肛肠病门诊诊治慢性便秘159例，钡剂灌肠结肠造影诊断乙状结肠冗长症16例（10%），其中13例做了不透光标记物（Radioopaquemarkers），结肠转

3、输时间测定（measurmentofColonictransittime）和肛管直肠测压（ManometrictestsofAnoreetum）。现将13例资料完整的乙状结肠冗长症患儿的临床资料报告如下，重点讨论乙状结肠冗长症患儿便秘的护理。1.临床资料1.1一般资料木组13例，男7例，女6例。发生便秘症状时的中位年龄6岁（范围，2〜4岁）。便秘病程中位时间2.8年（范围，3个月〜14年）。主要临床表现为慢性便秘，自3〜4天排便1次，逐渐加重至5〜8天排便1次，1例便秘长达15〜20天1次。2例奋污粪。3例腹部触及条状粪团。3例发生腹痛、腹胀和肛门停止排便排气等急性结肠梗阻症状而住院

4、。1.2钡剂灌肠结肠造影结果采用翁一珍等［2】和五果等［3］提出的儿童乙状结肠冗长症的诊断标准。13例乙状结肠冗长、迂曲、打圈，至少冇1个圈(图1)。冗长的乙状结肠伸至腹腔。4例冗长的乙状结肠和降结肠明显扩张。1.3结肠转输吋间测定结果13例结肠转输吋间测定均延缓,其中3例48h乙直肠潴留标记物30%〜40%;5例72h乙直肠潴留标记物50%〜70%;5例其中3例发生过急性结肠梗阻，96h乙直肠潴留标记物70%〜100%(图2)。1.4肛管直肠测压结果健康儿童肛管直肠测压的正常值参考kumar等的报告［4］。13例肛管直肠测压均引直肠肛管抑制反射，引出直肠肛管抑制反射的容量(19.4

5、2±17.92)ml,肛管静息压(60.68±15.14)mmhg,肛管长度(3.72±1.40)cm。1.治疗方法及结果本组11例采用非手术治疗，包括饮食调理、排便训练和适当采用缓泻剂。本组采用的缓泻剂是乳果糖，1〜6岁5〜10ml，7〜10岁10〜15ml,上午空腹服用。2例经肛拖出结肠切除。随访是中位时间17个月(范围，4个月〜4年)。11例非手术治疗，其中9例每天排便1次，偶尔2天排便1次，不用泻剂和灌肠；另2例便秘持续，每天用开塞露灌肠，用量达10〜20ml，每周用0.9%氯化钠液洗肠一次。2例经肛拖出结肠切除，其中1例每天排便1〜

6、2次，另1例并发肠结肠炎而作了结肠造口。2.护理体会乙状结肠冗长症患儿的主要临床表现是长期便秘，奋的患儿因粪便嵌塞引起急性结肠梗阻，因此乙状结肠冗长症患儿的护理是要抓好慢性便秘的护理和粪便嵌塞急性结肠梗阻的应急大便管理的护理。3.1慢性便秘的护理乙状结肠冗长症患儿发病时中位年龄6岁（范围，2〜4岁），在这一年龄段的患儿，饮食调理可以改善排便功能，如增加膳食中的粗纤维素，避免食物过度精细和挑食，膳食粗细搭配，荤素搭配，营养结构合理，清洁、卫生、新鲜，患儿乐意接受，能够保持每天或2天排便1次即可，需要家长在生活中观察和摸索，不要刻意研究哪种食物对促进排便特别有效，不能焦急，家长的焦虑情绪

7、会影响患儿的心理。这些是小儿功能性胃肠病的一般处理原则［5】。我们观察到人多数乙状结肠冗长症患儿没冇养成每天排便的＞』惯，训练患儿养成每日排便的W惯很重要，幵始吋可借助开塞露，其成分是山梨醇制剂，注入直肠后可刺激直肠壁，反射引起排便并奋润滑作用。开塞露灌肠护理要注意一下几点：开塞露包装有儿童用的5ml—支，成人用的20ml—支，根据患儿用量选择包装；使用前将开塞露管端剪去并修剪平整，以免插入直肠内造成损伤;在插入直肠内之前先挤出一些药液，润滑开塞露外侧管壁