结肠冗长症课件

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1、结肠冗长症RedundantColon概述先天异常，发生率低发育过长：基因再复制多见于有系膜的结肠位置：乙状结肠--横结肠--冗长范围：右半、左半、全结肠正常结肠：升15cm横55cm降25cm乙40cm总150cm结肠冗长：超过正常长度的40%常伴有系膜过长病理大体：基本正常镜下：黏膜下神经丛与肌间神经丛显著增生，神经节细胞数显著增加可能原因：肠道NO能神经的紊乱NO对冗长结肠的抑制作用＞正常结肠分型根据累及的部位和范围Ⅰ型：单节肠段Ⅱ型：任意两个肠段，降+乙，升+乙，横+乙Ⅲ型：任意3节以上肠段，全结肠、横+降+乙临床表现肠扭转肠梗阻粘连性肠梗

2、阻粪便阻塞性肠梗阻顽固性便秘顽固性便秘两大类人群儿童：乙状结肠为主，小儿便秘的25%4～6日排便一次，最长15日明显腹胀和间歇性腹痛，排便后缓解钡灌肠：乙状结肠55～60cm，超过正常15～22cm，24h后钡剂仍滞留于降结肠以下顽固性便秘成人：40岁以上女性多见十数年病史，渐重，多次肠梗阻长期服用泻药4～15天排便一次钡灌肠：乙、横甚至全结肠冗长横常降至盆腔乙充塞右下腹及盆腔，呈环状绕圈结肠冗长引起便秘原因粪便滞留，水分吸收过多，干结不易排出常有结肠运动无力，运输试验：慢传输，肌源性？神经源性？互为因果，造成恶性循环诊断病史：腹痛、腹胀、长期便秘

3、钡灌肠横结肠中点上缘正常：平卧位T11~L1，立位下降2个椎体冗长：平卧位L3以下，立位下降4个椎体，常降至S3或骶髂关节以下乙状结肠正常：左髂嵴水平以下呈乙字形或直线形冗长：明显突向右下腹，且表现出蜿蜒、扭曲，有的还呈环状绕圈诊断结肠传输功能试验准备：禁服泻剂3d方法：口服20粒不透X线的标志物48、72h摄片，计算排出率及分布正常：72h内排出80%诊断排粪造影准备：清洁洗肠，口服钡剂充盈小肠方法：稠钡剂加羧甲基纤维素或钡糊剂灌肠坐于特制排粪桶上拍摄侧位静息、提肛、初排、力排粘膜相和正位力排粘膜相有助于诊断直肠、肛管解剖及功能障碍诊断肛管直肠压

4、力测定、球囊逼出试验：判断直肠及盆底肌的功能有无异常盆底肌电图检查：判断有无肌源性和神经源性病变纤维结肠镜：诊断意义不大诊断策略仔细询问病史钡灌肠：主要手段结肠运输试验：确定慢传输型便秘排粪造影、肛管直肠压力测定、球囊逼出试验、盆底肌电图检查：除外出口梗阻型便秘纤维结肠镜：可选，除外肿瘤并发症慢性结肠炎直肠前突痔盆底疝、盆腔下垂假性肠梗阻急性肠梗阻结肠癌治疗一般治疗（非手术治疗）调节饮食和排便习惯肠动力促进剂菌群调节制剂不用刺激性泻剂中药制剂灌肠治疗生物反馈治疗约40～50%明显改善治疗手术治疗指征：1)典型的顽固性便秘史，排便少于1次/周2)钡灌

5、肠证实结肠冗长，蜿蜒、迂曲3)系统的保守治疗均无效，病史超过1年4)出现急性肠梗阻、肠扭转需急诊处理5)病人有强烈的手术要求治疗手术方式无定论国外以结肠次全切除为多国内大多集中在乙状结肠切除、横结肠切除和左半结肠切除主要顾虑：担心术后出现严重腹泻并发症百家争鸣1型部分切除，2、3型左半加横直吻合，或右半加回结吻合乙状结肠固定术全乙状结肠切除术部分乙状结肠切除术左半结肠切除术治疗手术方式（共识）目的：切除多余肠段，处理相应并发症扩大范围的切除：冗长与正常结肠没有明显界限单纯乙切除或横切除复发率高乙状结肠冗长：乙全切除，必要时行左半横结肠冗长：扩大的左

6、半切除，消除脾曲的锐角，横近端与乙远端吻合手术方式（共识）保留回盲瓣：预防术后排稀便或腹泻开腹手术、腹腔镜手术均可开展术前准备长期便秘，积存大量粪便肠道准备很重要，应充分清洁需多日洗肠，直至干净清洁灌肠15d？？肠道抗生素口服5～7d手术并发症吻合口瘘术后肠粘连、肠梗阻严重腹泻（全结肠切除后）预防策略：完善的术前准备合理选择术式手术效果有效率国外：198176%（13/17）199289%（93/105）国内：75~86%谢谢