15例小儿结肠冗长症的x诊断

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1、15例小儿结肠冗长症的X诊断分析广西壮族自治区妇幼保健院放射科钟逢访王映飞邮编530003【摘要】：目的通过对小儿结肠冗长症X线检查结果分析，找出临床诊断小儿乙状结肠冗长症的最佳方法，提高诊断率，指导临床。方法对近年来本院疑是乙状结肠冗长症15例钡灌检查患儿的X线征进行分析。结果15例患儿中乙状结肠长度均超过正常15cm以上，部分患儿呈蜿蜒扭曲、环绕状改变。讨论小儿结肠冗长症是以慢性便秘为主要临床表现的儿科常见病症，因症状常不典型，临床易出现误诊、漏诊，而X线检查能较直观的探测乙状结肠的具体征象，对临床诊断提供明确依据。关键词：乙状结肠冗长症X线钡灌肠诊断概念：小儿结肠冗长

2、症是以慢性便秘为主要临床表现的儿科常见病症，慢性便秘的病因较多，而乙状结肠冗长症是重要原因之一。因症状常不典型，且对本病认识亦常有不足，故目前对其诊断尚存在一定困难。钡灌肠检查是确定诊断的主要依据和重要的手段之一。现将本人近年来诊断的15例典型患儿的X线征结果进行分析总结如下。一、资料来源：2001年至今本院儿科一区住院患儿。1.资料和方法1.1一般资料：本组患儿男9例，女6例；年龄：6—12个月5例，1—3岁3例，3—5岁4例，5岁以上3例。临床症状均以慢性便秘为主，其中2—3天排便一次9例，3—4天排便一次4例，4天以上排便一次2例。1.2检查方法：所有患儿均采用钡灌肠

3、X线检查。患儿检查前一天开始半流质饮食，检查时前1.5小时以生理盐水清洁灌肠，选用普通钡灌肠用稀钡液，具体操作步骤以下：1.2.1将钡剂盛入灌肠筒内，上接导管和消毒肛管，肛管端涂石蜡油，放出少量钡剂，观察流出通畅情况，并排除管内气体。然后将灌肠筒挂在盐水架上，高度距离台面1米，造影剂的温度与体温相仿。1.2.2患儿取屈膝左侧卧位，将双腔气囊肛管慢慢插入直肠，深度约10厘米，再取仰卧位，先行胸腹部常规透视，以了解胸腹部一般情况。1.2.3患儿取仰卧位，右侧略抬高，在透视下徐徐灌入钡剂，当钡剂通过乙状结肠进入降结肠而达脾曲时，将患儿左侧稍抬高，使钡剂经横结肠、结肠肝曲、升结肠直

4、达盲肠。当钡剂首达升结肠中段即停止注钡，改变体位或手法使盲肠充盈。1.2.4在灌肠的全过程中，要注意钡柱前端，观察其走形有无受阻、分流及残缺狭窄处。当发现异常，即停止注钡，用手在该处按摩，观察结肠的轮廓、宽度、韧度移动度及有无压痛和激惹征象，必要时可摄点片。对于可能病变的部位乙状结肠、盲肠进行重点检查，对于结肠的重叠部位如肝曲、脾曲要倾斜体位检查，并应事先详细了解病史，确定检查的重点。充盈相检查结束后，让患儿排钡并再分段仔细检查粘膜相，根据需要分别摄取充盈相和粘膜相照片。2.结果：其中乙状结肠长度超过正常标准15—25cm者6例，超过25—35cm者5例，超过35cm者4例

5、。其中8例患儿乙状结肠呈蜿蜒扭曲，如图1、2；其中3例呈环绕状改变，突至右下腹，如图3、4。钡灌肠后24h复查，有7例残余钡存于降结肠以下图5、6；4例有乙状结肠扩张表现。图1乙状结肠冗长图2乙状结肠冗长（侧位）（乙状结肠呈蜿蜒扭曲）（乙状结肠呈蜿蜒扭曲）图3乙状结肠冗长图4乙状结肠冗长（呈环绕状改变，突至右下腹）（呈环绕状改变，突至右下腹）图5乙状结肠冗长（灌肠时）图6乙状结肠冗长（灌肠后）3.讨论：慢性便秘是儿科临床常见疾患，乙状结肠冗长症又是近年来逐渐明确认识、发生率较少的疾病，且有逐渐加重之症状，本病由于早期常缺乏典型表现，易引起临床诊断困难，甚至导致误诊、误治。而

6、钡灌肠X线检查能明确乙状结肠的具体表现，可作为临床诊断的较为肯定的依据。正常小儿1岁以内乙状结肠长度平均为21.8cm，2～5岁29cm，6～10岁33cm，而超过40～60cm者，即称为乙状结肠冗长症［1］，因本病的发生率不高，仅占慢性便秘小儿的25％～40％［2］，在X线钡灌肠造影时应仔细测量左髂嵴至第1骶椎之间的乙状结肠长度，故钡餐X线检查对临床诊断具有重要意义。【参考文献】［1］王果，李振东.小儿肛肠外科学［M］.郑州：中原农民出版社，1999：643647.［2］郭晓东，孙忠南，陈俊杰，等.经肛门结肠拖出根治小儿乙状结肠冗长症［J］.中华小儿外科杂志，2006，

7、27(12)：635637.