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1、妊娠糖尿病的胰岛素治疗PP-HM-CN-0045目录妊娠糖尿病的发病机制、诊断标准及流行病学妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响妊娠糖尿病的胰岛素治疗病例分析妊娠糖尿病治疗获益的相关循证依据目录妊娠糖尿病的发病机制、诊断标准及流行病学妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响妊娠糖尿病的胰岛素治疗病例分析妊娠糖尿病治疗获益的相关循证依据近期研究显示脂肪因子和炎症介质对妊娠糖尿病患者的糖耐受和胰岛素敏感性失调扮有重要的角色VrachnisNetal.IntJEndocrinol2012;2012:549748.FasshauerM,BluherM,StumvollM.LancetDiabetesEndocri
2、nol2014;2(6):488-499.妊娠胰岛素抵抗，β细胞功能障碍或两者糖尿病非胎盘(脂肪细胞，免疫细胞，肝细胞)瘦素脂联素TNFαAFABP炎症应激反应不足糖脂毒性胎盘瘦素脂联素TNFαAFABP↑↓↑↑↑↓↑↑炎症因子CRPIL-6PAI-1AFABP:脂肪细胞脂肪酸结合蛋白TNF:肿瘤坏死因子CRP:C反应蛋白IL-6:白细胞介素6PAI-1:纤溶酶原激活物抑制剂1妊娠糖尿病可能的遗传易感性与正常妊娠妇女比较，显示以下的基因表达在糖尿病妊娠妇女上有所改变1,2,3CDKAL1(rs7754580)CDKN2A/2B(rs7020996)TCF7L2(rs7903146)MT
3、NR1B(rs10830963)IGF2BP2(rs4402960)KCNJ11(rs5219)KCNQ1(rs2237892,rs2237895)GCK(rs4607517)MeiJetal.JDiabetesInvest2015;6(3):295-301.MaoH,LiQ,GaoS.PLoSOne2012;7(9):e45882.ZhaoYHetal.DiabetMed2011;28(2):237-246.TNFIL1BLEPIFNGHLA-GVAV3PTPN6CD48IL15妊娠糖尿病的诊断标准(世界卫生组织)在妊娠24-28周时，禁食一夜之后做口服葡萄糖耐量试验（空腹血糖以及喝
4、75g葡萄糖之后2小时的血糖）。2个小时浓度>=7.8mmol/L（或者140mg/dl）就可诊断为妊娠期糖尿病。如果在妊娠头三个月出现空腹血糖和餐后血糖上升情况，这可能表明既往患有糖尿病（这被视为不同的疾患，其后果也不同）。世界卫生组织妊娠糖尿病的诊断标准妊娠糖尿病的诊断标准(中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组）妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。75gOGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。产妇具有GDM高危因素或者医
5、疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.2015年美国临床化学协会年会一项研究显示1,5-AG可能作为快速检测妊娠糖尿病的蛋白标志物2015AACCabstractsA-026.纳入124例妊娠妇女对照组正常筛查结果正常OGTTn=34IGT组异常筛查结果正常OGTTn=50妊娠糖尿病组异常筛查结果异常OGTTn=40结果FRA：3组无显著差异GA：1,2组对比有显著差异1,3组对比无显著差异1,5-AG：3组皆显著差异对照：1.47U/L(1.21,2.01) IGT：1.0
6、1U/L(0.88,1.15)妊娠糖尿病：1.16U/L(1.02,1.26)(p<0.05)以1.27U/L作为切点,1,5-AG诊断妊娠糖尿病的敏感性为75%特异性为65%以ELISA检测FRAGA1,5-AG1,5-AG：1,5-脱水山梨醇ELISA：酶联免疫吸附试验IGT：糖耐量受损FRA：果糖胺GA：糖化白蛋白指甲检测法可使糖尿病诊断和监测更方便、更经济结果糖尿病患者的指甲在1050cm-1（波长）光线的照射下，吸收比对照组高（p<0.01)指甲之间的变异性无差别且试验结果可重复性高（CV<2%）收集（指甲量±20mg）25例糖尿病患者的指甲25例正常人的指甲磨成粉末在37℃
7、下，粉末浸泡于含100g/L葡萄糖液体，共48小时使用超声波洗净，风干使用红外线光谱仪检测分析粉末这一发现表明，剪下的指甲可以作为一个可靠的非侵入性的诊断工具2015AACCabstractsB-349.全球妊娠糖尿病的现状IDFDiabetesAtlas6thEditionUpdate,InternationalDiabetesFederation2014.全球共1.271亿例活产新生儿，其中2140万（16.8%）例产妇出现高血糖现象而在这
