中囯早期食管癌筛查及内镜诊治

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1、2014年北京中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见流行病学现状（国际）发病率居恶性肿瘤第8位，在2012年约有45.6万新发病例，占全球新发恶性肿瘤病例的3%。死亡率居恶性肿瘤第6位，2012年死亡病例约40万，占全球癌症死亡人数的5%。最主要的病理类型为鳞状细胞癌和腺癌，鳞癌多位于食管中、上段，腺癌多位于食管下段。食管癌高发区多属欠发达地区，鳞癌占90%以上；而在北美和西欧等发达国家，腺癌比例则超过半数，且呈持续上升趋势。流行病学现状（我国）我国是食管癌最高发的国家之一，据2009年数据显示，其

2、发病率为22.14/10万，同期死亡率为16.77/10万，居恶性肿瘤死亡率的第4位。高发省份为河北、河南、山西、福建，其次为新疆、江苏、甘肃和安徽等。男女比例接近2∶1，农村发病率与死亡率比城市高约1.7倍。病理类型以鳞癌为主，比例超过90%（共识正文如未特殊说明,食管癌均指食管鳞癌）。早期食管癌所占比例低是预后不良的重要原因。按伤残调整寿命年计算，我国食管癌负担沉重，约为世界平均水平的2倍。癌前疾病：指与食管癌相关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、食管憩室、

3、贲门失弛缓症、反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等，为临床概念；癌前病变：已证实与食管癌发生密切相关的病理变化，食管鳞状上皮异型增生是鳞癌的癌前病变，Barrett食管相关异型增生则是腺癌的癌前病变，为病理学概念。定义与术语上皮内瘤变：分为低级别上皮内瘤变（LGIN，相当于轻度和中度异型增生）和高级别上皮内瘤变（HGIN，相当于重度异型增生和原位癌）。一项随访13.5年的队列研究提示食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为25%和50%左右，重度异型增生癌变率约为75%，所以部分中国病理学家仍主

4、张使用三级分类方法，将食管鳞癌的癌前病变分为轻、中、重度异型增生，建议病理报告中同时列出两种分级标准的诊断结论。定义与术语Barrett食管：食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴有肠上皮化生。表浅型食管癌(superficialesophagealcancer)：局限于黏膜层和黏膜下层，有或无淋巴结转移的食管癌(T1a和T1b期食管癌)。早期食管癌(earlyesophagealcancer)：目前国内较为公认的定义指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌

5、。定义与术语食管癌病理组织学分型：常见病理组织学类型为鳞状细胞癌和腺癌；鳞状细胞癌亚型包括基底细胞样鳞癌、疣状癌、梭形细胞鳞癌(肉瘤样癌)等；其他少见类型包括神经内分泌癌(小细胞癌、大细胞癌)、腺鳞癌、涎腺型癌(腺样囊性癌、黏液表皮样癌等来源于食管腺体)；鳞癌和腺癌根据其分化程度分为高分化、中分化和低分化。定义与术语定义与术语整块切除(enblocresection)：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。水平/垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔2-3mm垂直切片，若标本侧切缘有肿瘤细胞浸润称为

6、水平切缘阳性，若基底切缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性。完全切除(completeresection/R0resection)：切除标本的水平和垂直切缘均为阴性。治愈性切除(curativeresection)：切除标本的水平和垂直切缘均为阴性且无淋巴结转移风险。定义与术语残留(residual)：术后6个月以内原切除部位及周围1cm内发现肿瘤病灶。局部复发(localrecurrence)：术后6个月以上原切除部位及周围1cm内发现肿瘤病灶。同时性多原发食管癌(synchronousmultipl

7、eesophagealcancers)：内镜治疗后12个月以内在原切除部位1cm以外发现的新食管癌病灶,可能源自治疗时遗漏的微小癌灶。异时性多原发食管癌(metachronousmultipleesophagealcancers)：内镜治疗后超过12个月在原切除部位1cm以外发现的新食管癌病灶。危险因素饮食和生活方式因素1）饮食因素：食物真菌污染（多为不同菌株的混合污染，作用机制包括产生促癌毒素或促进食物中亚硝酸胺的合成并与其协同致癌）、腌制食品及红肉类、高温食物、辛辣和油炸食品等。2）吸烟和饮酒因素

8、：吸烟导致食管癌的可能机制包括对食管细胞的基因毒性作用及长期吸烟所致的亚硝酸胺累积效应。重度饮酒者发生食管鳞癌的风险明显升高。Meta分析结果提示，吸烟与饮酒可协同作用，进一步提高食管鳞癌发生率。3）口腔卫生因素：多数居民易发生龋齿或缺齿，口腔内细菌滋生，亚硝胺类物质含量，增加罹患食管鳞癌的风险。此外，不良口腔卫生可与萎缩性胃炎协同增加食管鳞癌发病风险。危险因素人口学因素：我国食管癌的发病率随年龄增长而逐渐增加；男性发病率和死亡率高于女性。家族史和遗传易